胰腺炎的鑒別診斷主要需與急性胃腸炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻及心肌梗死等疾病進(jìn)行區(qū)分。

一、急性胃腸炎

急性胃腸炎與胰腺炎均可表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心嘔吐，容易混淆。但急性胃腸炎的疼痛多為陣發(fā)性絞痛，常伴有腹瀉，腹部壓痛范圍較廣且不固定，血尿淀粉酶檢查通常正常。胰腺炎的疼痛多為持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，血尿淀粉酶及脂肪酶會(huì)顯著升高。鑒別時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是暴飲暴食或飲酒史，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷。

二、消化性潰瘍穿孔

消化性潰瘍穿孔也會(huì)引發(fā)突發(fā)性劇烈腹痛，需與重癥胰腺炎鑒別。潰瘍穿孔的腹痛常呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，患者腹肌緊張呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腹部X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體。而胰腺炎腹痛雖劇，但腹肌緊張程度相對(duì)較輕，且淀粉酶升高更為顯著。胃鏡檢查或上消化道造影有助于發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，是重要的鑒別手段。

三、急性膽囊炎

急性膽囊炎，尤其是膽源性胰腺炎，鑒別存在一定難度。兩者均可因膽道疾病引發(fā)，右上腹疼痛均較明顯。但急性膽囊炎的疼痛點(diǎn)更集中于右上腹墨菲征陽(yáng)性，可伴有發(fā)熱、黃疸，超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、壁增厚或膽囊結(jié)石。胰腺炎疼痛范圍更廣，淀粉酶升高更為典型。有時(shí)膽源性胰腺炎與急性膽囊炎可并存，需通過(guò)腹部CT等影像學(xué)檢查明確胰腺有無(wú)水腫、壞死等改變。

四、腸梗阻

腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，與胰腺炎引起的麻痹性腸梗阻癥狀相似。但機(jī)械性腸梗阻腹痛為陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，可有氣過(guò)水聲，腹部X線可見(jiàn)階梯狀液氣平面。胰腺炎所致腸梗阻多為麻痹性，腸鳴音減弱或消失，且伴有血淀粉酶顯著升高。詳細(xì)的腹部體檢、聽(tīng)診腸鳴音及影像學(xué)檢查是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。

五、心肌梗死

特別是下壁心肌梗死，疼痛可放射至上腹部，伴有惡心、嘔吐，極易誤診為急性胰腺炎。心肌梗死患者常有冠心病、高血壓等病史，疼痛常與勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)，心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性動(dòng)態(tài)改變，心肌酶譜如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白會(huì)特異性升高，而淀粉酶正常。對(duì)于年齡較大、有心血管病危險(xiǎn)因素的患者，出現(xiàn)上腹痛必須常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查以排除心肌梗死。

進(jìn)行胰腺炎鑒別診斷時(shí)，詳細(xì)的病史采集至關(guān)重要，包括腹痛性質(zhì)、部位、放射痛特點(diǎn)、誘因如飲酒或高脂餐。體格檢查需關(guān)注腹部壓痛范圍、有無(wú)肌衛(wèi)及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查中，血尿淀粉酶和脂肪酶是診斷胰腺炎的核心指標(biāo)，但需注意其升高程度與病情嚴(yán)重度不一定平行，且其他急腹癥也可能導(dǎo)致輕度升高。影像學(xué)檢查方面，腹部超聲可用于初步篩查膽囊及膽道情況，而腹部增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死及其程度、評(píng)估預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示胰腺形態(tài)、周圍滲出及并發(fā)癥。對(duì)于病因鑒別，應(yīng)同時(shí)檢查血脂、血鈣，并排查有無(wú)自身免疫性疾病可能。在治療過(guò)程中，仍需動(dòng)態(tài)觀察病情變化，警惕胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、器官功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整診斷與治療方案。