腰椎間盤突出癥患者并非絕對(duì)不能手術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)指征。手術(shù)干預(yù)通常適用于保守治療無效、神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)馬尾綜合征等特殊情況。
腰椎間盤突出癥首選保守治療，包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等方式。約80%患者通過規(guī)范非手術(shù)治療可緩解癥狀。急性期需絕對(duì)臥床1-2周，配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片控制炎癥，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片緩解痙攣。物理治療采用腰椎牽引、超短波等促進(jìn)髓核回納。保守治療期間應(yīng)避免彎腰搬重物、久坐等加重腰椎負(fù)荷的行為。
當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、大小便功能障礙或持續(xù)6周以上劇烈疼痛時(shí)需考慮手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)如椎間盤切除術(shù)存在神經(jīng)粘連、腰椎失穩(wěn)等風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但仍有復(fù)發(fā)可能。術(shù)后需佩戴腰圍3個(gè)月，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等高危因素患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
預(yù)防腰椎間盤突出復(fù)發(fā)需建立科學(xué)用腰習(xí)慣，睡眠選擇硬板床，坐姿保持腰椎前凸。每周進(jìn)行3次游泳、小燕飛等鍛煉增強(qiáng)核心肌群力量。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下，減少腰椎負(fù)荷。急性發(fā)作期可嘗試麥肯基療法進(jìn)行姿勢調(diào)整，慢性期通過懸吊訓(xùn)練改善脊柱穩(wěn)定性。出現(xiàn)下肢放射痛或麻木癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查核磁共振評(píng)估病情進(jìn)展。