骨折不愈合是指骨折后經(jīng)過正常愈合時(shí)間仍未形成有效骨性連接的狀態(tài)，通常需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)。主要有延遲愈合、纖維性愈合、假關(guān)節(jié)形成三種類型。
1、延遲愈合
骨折斷端血供不足或固定不穩(wěn)定可能導(dǎo)致延遲愈合，表現(xiàn)為骨折線持續(xù)存在但無(wú)硬化現(xiàn)象。常見于脛骨中下段等血運(yùn)較差部位，患者可能出現(xiàn)局部持續(xù)性鈍痛和異常活動(dòng)。需通過調(diào)整固定方式、使用低頻脈沖電磁場(chǎng)刺激或注射自體骨髓干細(xì)胞促進(jìn)愈合。
2、纖維性愈合
骨折端被纖維組織填充替代而未形成骨痂，X線顯示骨折線清晰伴周圍軟組織影。多因感染、過度牽引或全身營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為患肢承重時(shí)疼痛加劇。需手術(shù)清除纖維組織并植骨，配合使用特立帕肽注射液或骨形態(tài)發(fā)生蛋白等生物制劑。
3、假關(guān)節(jié)形成
骨折端形成類似關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)結(jié)構(gòu)，影像學(xué)可見斷端圓鈍硬化伴髓腔封閉。常見于吸煙患者或合并糖尿病等代謝性疾病，典型癥狀包括患肢縮短和異常擺動(dòng)。需行擴(kuò)髓內(nèi)固定聯(lián)合帶血管腓骨移植，術(shù)后可輔助使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨吸收。
4、感染性不愈合
開放性骨折繼發(fā)骨髓炎是主要誘因，表現(xiàn)為竇道流膿、C反應(yīng)蛋白升高。X線可見死骨形成和骨膜反應(yīng)，需徹底清創(chuàng)后采用抗生素骨水泥鏈珠植入，配合靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉等敏感抗生素。
5、萎縮性不愈合
骨折端明顯吸收萎縮呈錐形改變，多因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。常見于老年骨質(zhì)疏松患者，需采用鎖定鋼板固定結(jié)合同種異體骨移植，術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨量。
骨折不愈合患者應(yīng)保證每日攝入1200mg鈣質(zhì)和800IU維生素D，適量食用乳制品、深綠色蔬菜及海產(chǎn)品。避免吸煙飲酒，控制血糖血壓在正常范圍。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練，定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度。出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)熱或疼痛加劇時(shí)需及時(shí)復(fù)診排除感染。