透析患者血壓升高可能與干體重控制不佳、容量負(fù)荷過(guò)重、腎素分泌異常、藥物影響、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。透析過(guò)程中血壓波動(dòng)是常見(jiàn)現(xiàn)象，需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。

1、干體重控制不佳

干體重是指透析后體內(nèi)水分達(dá)到理想平衡狀態(tài)的體重。若干體重設(shè)定偏高或未能及時(shí)調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，增加心臟負(fù)荷和血管壓力。每次透析前需準(zhǔn)確評(píng)估干體重，根據(jù)患者水腫程度、肺部啰音等臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。長(zhǎng)期干體重控制不當(dāng)可能誘發(fā)左心室肥厚等心血管并發(fā)癥。

2、容量負(fù)荷過(guò)重

透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快會(huì)使血容量急劇增加，透析時(shí)超濾速率過(guò)高可能激活壓力反射系統(tǒng)。鈉鹽攝入過(guò)多、飲水過(guò)量是常見(jiàn)誘因，建議每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%。急性容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀，需緊急加強(qiáng)超濾。

3、腎素分泌異常

殘余腎功能喪失后，腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡可能導(dǎo)致血管收縮增強(qiáng)。部分患者透析時(shí)血壓呈進(jìn)行性升高，與腎缺血刺激腎素分泌有關(guān)。這種情況多見(jiàn)于原發(fā)病為腎血管性高血壓或雙側(cè)腎切除患者，可能需要血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干預(yù)。

4、藥物影響

促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素等藥物可能直接或間接引起血壓升高。促紅素可通過(guò)增加血液粘稠度和血管反應(yīng)性導(dǎo)致高血壓，通常發(fā)生在血紅蛋白快速上升期。免疫抑制劑如他克莫司也可能通過(guò)影響內(nèi)皮功能引血壓波動(dòng)，需定期監(jiān)測(cè)藥物濃度。

5、自主神經(jīng)功能紊亂

尿毒癥毒素蓄積可損害自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，表現(xiàn)為透析中血壓異常波動(dòng)。這類患者常合并心率變異性降低、體位性低血壓等表現(xiàn)。血液灌流或高通量透析可能改善神經(jīng)功能，嚴(yán)重時(shí)可考慮α受體阻滯劑治療。

透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以下，避免腌制食品及加工食品。透析間期體重增長(zhǎng)建議控制在干體重的3%以內(nèi)，規(guī)律監(jiān)測(cè)家庭血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律。出現(xiàn)持續(xù)血壓升高或劇烈頭痛時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系透析中心，調(diào)整降壓方案或透析處方。定期進(jìn)行心臟超聲和動(dòng)脈硬化檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害。