昏迷中的病人發(fā)燒是什么原因引起的
昏迷中的病人發(fā)燒可能與感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、代謝紊亂、藥物反應(yīng)或體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)?；杳曰颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱需警惕顱內(nèi)感染、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)完善血常規(guī)、影像學(xué)等檢查明確病因。
1.感染因素
昏迷患者因咳嗽反射減弱易發(fā)生吸入性肺炎，長期臥床可能引發(fā)尿路感染，留置導(dǎo)管會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概率。感染引起的發(fā)熱多伴有白細(xì)胞升高，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，如注射用頭孢曲松鈉治療肺炎，左氧氟沙星氯化鈉注射液控制尿路感染。
2.中樞性發(fā)熱
下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損會(huì)導(dǎo)致中樞性高熱，常見于腦出血、腦外傷或腦梗死患者。這類發(fā)熱往往體溫驟升且對(duì)退熱藥反應(yīng)差，需配合物理降溫，必要時(shí)使用冰毯控制體溫，同時(shí)治療原發(fā)病如靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
3.代謝性因素
甲狀腺危象、惡性高熱等代謝異常可導(dǎo)致體溫升高。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能出現(xiàn)40℃以上超高熱，需立即靜脈注射丙硫氧嘧啶；惡性高熱與麻醉藥物相關(guān)，需使用丹曲林鈉注射液搶救。
4.藥物熱
抗生素如青霉素類、抗癲癇藥如苯妥英鈉片可能引發(fā)藥物熱，通常在用藥后7-10天出現(xiàn)，停藥后體溫可恢復(fù)正常。需仔細(xì)核對(duì)用藥史，必要時(shí)更換為阿奇霉素分散片等替代藥物。
5.吸收熱
腦出血或創(chuàng)傷后紅細(xì)胞分解產(chǎn)物吸收可致低熱，體溫多維持在38℃以下。這種發(fā)熱具有自限性，隨著血腫吸收會(huì)逐漸消退，期間可配合溫水擦浴等物理降溫措施。
昏迷患者發(fā)熱時(shí)應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測體溫變化，保持病房溫度在24-26℃。翻身拍背每2小時(shí)一次預(yù)防墜積性肺炎，留置導(dǎo)尿管者每日進(jìn)行會(huì)陰消毒。營養(yǎng)支持可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，維持每日2000ml以上飲水量。發(fā)現(xiàn)體溫超過38.5℃需立即報(bào)告醫(yī)生，避免自行使用退熱藥物掩蓋病情。
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