急性心肌梗塞休克的主要原因
急性心肌梗塞休克的主要原因包括冠狀動(dòng)脈急性閉塞、心肌大面積缺血壞死、心臟泵功能?chē)?yán)重受損、惡性心律失常以及全身炎癥反應(yīng)綜合征。急性心肌梗塞休克屬于急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、冠狀動(dòng)脈急性閉塞
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓形成是主要發(fā)病機(jī)制。斑塊破裂后血小板聚集形成白色血栓，同時(shí)凝血系統(tǒng)激活產(chǎn)生紅色血栓，導(dǎo)致血管腔完全阻塞。此時(shí)心肌細(xì)胞因持續(xù)缺氧發(fā)生不可逆損傷，表現(xiàn)為劇烈胸痛伴心電圖ST段抬高。需緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等溶栓劑。
2、心肌大面積缺血壞死
當(dāng)左心室壞死面積超過(guò)40%時(shí)，心臟收縮功能急劇下降。壞死心肌組織釋放大量乳酸脫氫酶和肌鈣蛋白，同時(shí)細(xì)胞膜完整性破壞導(dǎo)致鉀離子外流，誘發(fā)心室顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)超聲心動(dòng)圖顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，需通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán)，并聯(lián)合使用鹽酸多巴酚丁胺注射液增強(qiáng)心肌收縮力。
3、心臟泵功能?chē)?yán)重受損
梗死區(qū)域心肌喪失收縮能力導(dǎo)致每搏輸出量驟減，心輸出量可下降至正常值的30%以下。機(jī)體通過(guò)激活交感神經(jīng)代償性加快心率，但會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為皮膚濕冷、尿量減少和意識(shí)障礙，需靜脈輸注重酒石酸去甲腎上腺素維持血壓，必要時(shí)實(shí)施體外膜肺氧合支持。
4、惡性心律失常
缺血心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，這類(lèi)心律失?？墒剐妮敵隽克查g歸零。心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程紊亂與折返激動(dòng)是主要發(fā)生機(jī)制，心電圖可見(jiàn)多形性室性早搏或RonT現(xiàn)象。需立即電除顫恢復(fù)竇性心律，并持續(xù)泵入鹽酸胺碘酮注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、全身炎癥反應(yīng)綜合征
大面積心肌壞死釋放大量炎癥介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子-α和白介素-6等，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性增加。這種全身性炎癥反應(yīng)會(huì)加重微循環(huán)障礙，引發(fā)多器官功能障礙。臨床可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高伴發(fā)熱，需早期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制過(guò)度炎癥反應(yīng)。
急性心肌梗塞休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何體力活動(dòng)。飲食需采用低鹽低脂流質(zhì)，每日鈉攝入量控制在2克以下?？祻?fù)期應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)血壓心率變化。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀時(shí)須立即就診，不可延誤治療時(shí)機(jī)。
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