什么情況需接受剖腹產
剖腹產通常在胎兒窘迫、胎位異常、產道梗阻、胎盤異常或母體嚴重并發(fā)癥等情況下建議實施。剖腹產的主要適應證有胎兒宮內缺氧、臀位或橫位妊娠、前置胎盤、重度子癇前期及既往子宮手術史等。
1、胎兒窘迫
當胎心監(jiān)護顯示持續(xù)性胎心減速、變異缺失或生物物理評分低于4分時，提示胎兒存在宮內缺氧風險。此時需緊急剖腹產終止妊娠，避免新生兒窒息或腦損傷。常見原因包括臍帶繞頸、胎盤功能減退或母體低血壓等，需通過胎心監(jiān)護和超聲血流監(jiān)測評估。
2、胎位異常
臀位或橫位妊娠在足月后自然分娩風險較高，易導致臍帶脫垂或頭盆不稱。對于初產婦臀位、胎兒體重超過3500克或存在骨盆狹窄者，建議在孕38-39周擇期剖腹產。橫位妊娠則需絕對避免試產，直接選擇手術分娩。
3、產道梗阻
骨盆狹窄、巨大兒或子宮肌瘤壓迫產道時，可能阻礙胎頭下降。當活躍期停滯超過4小時或胎頭下降停滯2小時，結合超聲評估胎兒雙頂徑超過10厘米或骨盆出口橫徑小于8厘米，需考慮剖腹產。既往骨盆骨折史或侏儒癥患者需提前評估分娩方式。
4、胎盤異常
前置胎盤覆蓋宮頸內口或胎盤植入子宮肌層時，陰道分娩可能引發(fā)致命性出血。孕28周后超聲確診完全性前置胎盤者，應在孕36-37周擇期手術；胎盤植入深度超過肌層1/3者，需多學科團隊協作實施剖腹產聯合子宮修補或切除術。
5、母體并發(fā)癥
重度子癇前期伴器官功能損害、心臟病心功能III-IV級或HIV病毒載量超過1000拷貝/ml時，陰道分娩可能加重病情。這類患者需在病情穩(wěn)定期實施計劃性剖腹產，同時需麻醉科、重癥醫(yī)學科協同監(jiān)護，術后加強血壓管控和抗凝治療。
剖腹產術后需保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。早期床上踝泵運動預防血栓，6周內避免提重物。飲食宜補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋促進切口愈合，適量增加膳食纖維預防便秘。出現發(fā)熱、切口滲液或異常宮縮痛時需及時復診。
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