剖腹產(chǎn)后還能再順產(chǎn)嗎
剖腹產(chǎn)后一般可以嘗試順產(chǎn)，但需滿足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小適中、骨盆條件正常等條件。若存在胎位不正、胎盤異常或子宮瘢痕愈合不良等情況，則不建議順產(chǎn)。
剖腹產(chǎn)后再次妊娠時(shí)，若子宮下段瘢痕厚度達(dá)到2-4毫米且無薄弱區(qū)，胎兒體重預(yù)估在2500-4000克范圍內(nèi)，頭盆相稱且無妊娠并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可考慮陰道試產(chǎn)。此時(shí)需選擇具備緊急剖腹產(chǎn)條件的醫(yī)院，分娩過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及子宮收縮情況，避免過度使用縮宮素。成功順產(chǎn)的概率與首次剖腹產(chǎn)指征是否仍存在密切相關(guān)，如首次因骨盆狹窄手術(shù)則本次仍需剖腹產(chǎn)。
當(dāng)超聲提示子宮瘢痕處肌層不連續(xù)或厚度小于1.5毫米，或存在前置胎盤、巨大兒、胎位橫位等狀況時(shí)，強(qiáng)行順產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮破裂。既往有古典式剖宮產(chǎn)史、兩次以上剖腹產(chǎn)史，或本次妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心臟病、重度子癇前期等情況，均屬于陰道分娩禁忌證。這類孕婦需在孕36周后由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估，提前安排擇期剖腹產(chǎn)手術(shù)。
計(jì)劃剖腹產(chǎn)后順產(chǎn)的孕婦應(yīng)從孕早期開始規(guī)范產(chǎn)檢，通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮瘢痕情況，控制孕期體重增長(zhǎng)在11-16公斤以內(nèi)。孕晚期可進(jìn)行盆底肌鍛煉和分娩呼吸訓(xùn)練，但禁止自行使用催產(chǎn)方法。分娩發(fā)動(dòng)后需立即入院，由產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)護(hù)，做好5分鐘內(nèi)緊急剖腹產(chǎn)的預(yù)案準(zhǔn)備。
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