應(yīng)如何診斷兒童肺結(jié)核
兒童肺結(jié)核可通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查、痰涂片檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、臨床表現(xiàn)評(píng)估等方式診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，兒童患者需結(jié)合多維度檢查綜合判斷。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)
通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察局部反應(yīng)，硬結(jié)直徑超過(guò)10毫米提示可能感染。該試驗(yàn)對(duì)免疫功能正常的兒童篩查價(jià)值較高，但接種卡介苗后可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生記錄接種史，避免干擾結(jié)果判斷。
2、胸部影像學(xué)檢查
胸部X線或CT可顯示肺內(nèi)浸潤(rùn)影、空洞或淋巴結(jié)腫大等典型改變。兒童原發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴肺中葉浸潤(rùn)，粟粒型肺結(jié)核可見(jiàn)彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)。影像學(xué)檢查需與肺炎等疾病鑒別。
3、痰涂片檢查
采集晨起深部痰液進(jìn)行抗酸染色鏡檢，檢出抗酸桿菌可輔助診斷。兒童咳痰困難時(shí)可采用胃液抽吸法獲取樣本。該方法快速簡(jiǎn)便但靈敏度有限，陰性結(jié)果不能排除感染，家長(zhǎng)需協(xié)助兒童規(guī)范留取標(biāo)本。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測(cè)痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。該方法特異性超過(guò)95%，適用于疑似耐藥病例或涂陰肺結(jié)核診斷，但檢測(cè)成本較高，需根據(jù)病情選擇性開(kāi)展。
5、臨床表現(xiàn)評(píng)估
持續(xù)咳嗽超過(guò)2周、低熱盜汗、體重不增是常見(jiàn)癥狀，嬰幼兒可能表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難或發(fā)育遲緩。需詳細(xì)詢問(wèn)接觸史、卡介苗接種史及既往病史，家長(zhǎng)應(yīng)準(zhǔn)確提供患兒癥狀變化時(shí)間線。
確診兒童肺結(jié)核需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與患兒共用餐具，保持居室通風(fēng)。治療期間需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查肝腎功能，保證營(yíng)養(yǎng)攝入以支持免疫功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，新生兒出生后需按時(shí)接種卡介苗。
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