肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)，含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫被他人吸入后可能導(dǎo)致感染。傳播途徑主要有與患者密切接觸、處于通風(fēng)不良環(huán)境、免疫力低下等。建議出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、低熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)篩查。

1、飛沫傳播

肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)，會(huì)產(chǎn)生含有結(jié)核分枝桿菌的微小飛沫核。這些飛沫核在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，被周圍人群吸入后可能引發(fā)感染。飛沫傳播是肺結(jié)核最主要的傳播方式，尤其在密閉、擁擠或通風(fēng)不良的環(huán)境中傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。與患者面對(duì)面交談超過15分鐘即可能構(gòu)成暴露風(fēng)險(xiǎn)。

2、密切接觸傳播

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或長(zhǎng)期密切接觸，會(huì)大幅提高感染概率。家庭成員、醫(yī)護(hù)人員或監(jiān)獄囚犯等群體因接觸頻率高、空間密閉，屬于高危人群。接觸過程中若未佩戴口罩等防護(hù)措施，患者排出的細(xì)菌可通過呼吸道直接侵入接觸者肺部。建議高危人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查。

3、塵埃傳播

患者痰液干燥后形成的帶菌塵埃顆粒可能通過空氣流動(dòng)造成傳播。這種傳播方式多見于衛(wèi)生條件較差的場(chǎng)所，如患者居所、流浪者收容所等。塵埃中的結(jié)核菌可存活數(shù)周，當(dāng)被人吸入后可能定植于肺泡。對(duì)患者痰液進(jìn)行消毒處理、保持環(huán)境通風(fēng)能有效降低此類傳播風(fēng)險(xiǎn)。

4、消化道傳播

飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或接觸被污染的餐具可能通過消化道感染，但此類傳播較為罕見。牛型結(jié)核分枝桿菌可存活于未經(jīng)巴氏消毒的乳制品中，攝入后可能引起腸結(jié)核。隨著乳品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的提高，消化道傳播在結(jié)核病傳播中的占比已顯著下降。

5、母嬰垂直傳播

孕婦患活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，結(jié)核分枝桿菌可能通過胎盤或分娩過程中的血液接觸傳染給胎兒。這種情況多發(fā)生在母親患有血行播散型結(jié)核或未接受規(guī)范治療時(shí)。新生兒感染后可能發(fā)展為先天性結(jié)核，表現(xiàn)為呼吸困難、肝脾腫大等癥狀，需立即進(jìn)行抗結(jié)核治療。

預(yù)防肺結(jié)核傳播需注重室內(nèi)通風(fēng)換氣，與咳嗽患者保持1米以上距離，必要時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)單獨(dú)居住一室，痰液需用含氯消毒劑處理，餐具需煮沸消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。兒童、老年人、糖尿病患者等免疫力低下人群可考慮接種卡介苗。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、咳痰、午后低熱、夜間盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或感染科就診，通過痰涂片檢查、胸部X線等明確診斷。