結(jié)核性腦膜炎腦脊液有什么特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：#腦膜炎#結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎腦脊液通常表現(xiàn)為壓力增高、外觀微混或毛玻璃樣、細(xì)胞數(shù)增多以淋巴細(xì)胞為主、蛋白質(zhì)含量升高、葡萄糖和氯化物降低等特點(diǎn)。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的一種嚴(yán)重類型。
1、壓力增高
結(jié)核性腦膜炎患者腰椎穿刺測(cè)得的腦脊液壓力通常超過(guò)200毫米水柱，部分患者顱內(nèi)壓增高可能與腦膜炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦疝。臨床需謹(jǐn)慎操作腰椎穿刺，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
2、外觀改變
腦脊液靜置后可見薄膜形成是結(jié)核性腦膜炎的特征性表現(xiàn)，早期腦脊液可能呈無(wú)色透明，隨著病情進(jìn)展逐漸變?yōu)槲⒒鞚峄蛎Ａ?。這種改變與腦脊液中纖維蛋白原含量增加有關(guān)，可通過(guò)腦脊液薄膜試驗(yàn)輔助診斷。需與化膿性腦膜炎的膿性外觀進(jìn)行鑒別。
3、細(xì)胞數(shù)增多
腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50-500×10^6/L之間，早期可能以中性粒細(xì)胞為主，后期轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。細(xì)胞學(xué)檢查可見激活淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，這種細(xì)胞反應(yīng)模式有助于與其他類型腦膜炎鑒別。細(xì)胞數(shù)變化程度常與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。
4、蛋白質(zhì)升高
腦脊液蛋白質(zhì)含量通常超過(guò)1克/升，嚴(yán)重者可達(dá)5-10克/升，主要由于血腦屏障通透性增加和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。蛋白電泳可見球蛋白比例增高，這種改變可能持續(xù)至治療后較長(zhǎng)時(shí)間。高蛋白含量可導(dǎo)致腦脊液凝固形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連。
5、糖和氯化物降低
腦脊液葡萄糖含量多低于2.5毫摩爾/升，約為血糖水平的1/2-2/3，氯化物常低于120毫摩爾/升。這種改變與細(xì)菌消耗葡萄糖及結(jié)核毒素抑制氯化物轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，糖氯同步降低是結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)。需與低血糖癥等其他原因?qū)е碌哪X脊液糖降低相鑒別。
結(jié)核性腦膜炎患者需嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜避免強(qiáng)光刺激。飲食應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)抽搐時(shí)防止舌咬傷?？祻?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉，定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)評(píng)估治療效果。所有治療應(yīng)在傳染病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，接觸者需做好防護(hù)措施。
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