甲狀腺癌晚期可通過(guò)手術(shù)治療、放射性碘治療、靶向藥物治療、外放射治療、內(nèi)分泌治療等方式治療。甲狀腺癌晚期通常由基因突變、長(zhǎng)期碘攝入異常、輻射暴露、甲狀腺疾病未及時(shí)治療、遺傳因素等原因引起。

1、手術(shù)治療

甲狀腺癌晚期患者若存在局部侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能需行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃。手術(shù)可切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，但需評(píng)估患者心肺功能及腫瘤侵犯范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)低鈣血癥、聲帶麻痹等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素及喉返神經(jīng)功能。對(duì)于無(wú)法完全切除的病灶，可考慮減瘤手術(shù)緩解壓迫癥狀。

2、放射性碘治療

適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移灶，通過(guò)碘131釋放β射線破壞癌細(xì)胞。治療前需停用左甲狀腺素鈉片4-6周并低碘飲食，治療后需隔離防護(hù)輻射?？赡艹霈F(xiàn)唾液腺損傷、骨髓抑制等副作用，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和甲狀腺功能。對(duì)碘難治性病灶可嘗試大劑量治療或聯(lián)合靶向藥物。

3、靶向藥物治療

針對(duì)BRAF、RET等基因突變的晚期患者，可選用索拉非尼、樂(lè)伐替尼等酪氨酸激酶抑制劑。藥物通過(guò)阻斷腫瘤信號(hào)通路抑制生長(zhǎng)，常見(jiàn)手足綜合征、高血壓等不良反應(yīng)，需定期評(píng)估心功能和蛋白尿。治療期間出現(xiàn)3級(jí)以上毒性反應(yīng)需減量或暫停用藥，同時(shí)配合對(duì)癥支持治療。

4、外放射治療

對(duì)骨轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展病灶可實(shí)施精準(zhǔn)放療緩解疼痛及壓迫癥狀，常用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)保護(hù)周?chē)＝M織。治療分次進(jìn)行，可能引起皮膚反應(yīng)、吞咽困難等，需加強(qiáng)口腔護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生，放療后需定期影像學(xué)復(fù)查評(píng)估療效。

5、內(nèi)分泌治療

術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH分泌，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)腫瘤危險(xiǎn)分層調(diào)整劑量，維持TSH在目標(biāo)范圍。過(guò)量可能導(dǎo)致心房顫動(dòng)、骨質(zhì)疏松，需監(jiān)測(cè)骨密度和心電圖。對(duì)絕經(jīng)后女性或高危患者可考慮聯(lián)合雙膦酸鹽預(yù)防骨丟失。

甲狀腺癌晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶，適量補(bǔ)充硒元素和維生素D。避免高碘食物如海帶紫菜，術(shù)后吞咽困難時(shí)可選擇軟食或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。保持規(guī)律作息，適度進(jìn)行太極、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查甲狀腺功能、CT等指標(biāo)。出現(xiàn)聲音嘶啞、骨痛加重等癥狀需及時(shí)就診，心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用。