膝蓋脫臼后可通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)。膝蓋脫臼通常由外傷、韌帶松弛、肌肉力量不足、先天性結(jié)構(gòu)異常、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

早期以被動(dòng)屈伸練習(xí)為主，使用CPM機(jī)輔助或治療師手法操作，逐漸過渡到主動(dòng)屈膝訓(xùn)練。每日進(jìn)行3-4組踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，仰臥位滑墻訓(xùn)練可改善屈曲角度。訓(xùn)練后冰敷15分鐘控制腫脹，疼痛評(píng)分超過4分需暫停訓(xùn)練。

2、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練

重點(diǎn)強(qiáng)化股四頭肌與腘繩肌群，初期采用直腿抬高、靜蹲等閉鏈運(yùn)動(dòng)，阻力帶訓(xùn)練從黃色低阻力開始。6周后加入開鏈運(yùn)動(dòng)如器械腿屈伸，使用彈力帶橫向移動(dòng)增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓(xùn)練時(shí)保持髕骨對(duì)準(zhǔn)第二腳趾，避免代償性內(nèi)扣。

3、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

從雙足站立軟墊訓(xùn)練開始，逐步過渡到單腿站立，使用平衡板增加難度。加入拋接球等動(dòng)態(tài)訓(xùn)練提升本體感覺，通過泡沫軸軌跡追蹤改善神經(jīng)肌肉控制。訓(xùn)練需在支具保護(hù)下進(jìn)行，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用平行杠輔助。

4、步態(tài)訓(xùn)練

拄拐步行時(shí)分階段減重，從50%負(fù)重逐步過渡到全負(fù)重。糾正異常步態(tài)模式如膝過伸，使用反重力跑臺(tái)降低關(guān)節(jié)沖擊。上下樓梯訓(xùn)練遵循好上壞下原則，臺(tái)階高度不超過15厘米，必要時(shí)佩戴髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝。

5、功能性訓(xùn)練

模擬日常生活動(dòng)作如起坐、弓步轉(zhuǎn)體，加入側(cè)向移動(dòng)和急停變向訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練需在康復(fù)后期進(jìn)行，籃球運(yùn)動(dòng)員側(cè)重跳躍落地緩沖，足球運(yùn)動(dòng)員加強(qiáng)變向時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。所有訓(xùn)練前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)拉伸和PNF拉伸。

康復(fù)期間建議佩戴鉸鏈?zhǔn)街Ь?-8周，睡眠時(shí)保持膝關(guān)節(jié)中立位。飲食增加乳制品和深海魚類攝入促進(jìn)軟骨修復(fù)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。每周進(jìn)行2-3次游泳或騎自行車等低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)，避免跳躍、深蹲等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作直至肌力完全恢復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估韌帶愈合情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需立即就醫(yī)。