腰椎骨折分類及定義
腰椎骨折按損傷機(jī)制和影像學(xué)特征可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折和骨折脫位四類，需通過影像學(xué)檢查明確診斷。
1、壓縮性骨折
壓縮性骨折多因垂直壓縮力導(dǎo)致椎體前柱塌陷，常見于骨質(zhì)疏松患者。椎體前緣高度丟失超過20%可確診，X線顯示椎體楔形變，CT可見前柱骨小梁斷裂。急性期需臥床制動，疼痛緩解后佩戴支具逐步活動，嚴(yán)重者可行椎體成形術(shù)。
2、爆裂性骨折
爆裂性骨折由軸向暴力致椎體前后柱同時受損，CT顯示椎體后壁骨折塊突入椎管。常伴神經(jīng)損傷癥狀如下肢麻木，MRI可評估脊髓受壓程度。穩(wěn)定性骨折可保守治療，椎管侵占超過50%或神經(jīng)損傷需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。
3、屈曲牽張性骨折
屈曲牽張性骨折因安全帶機(jī)制導(dǎo)致中后柱牽張損傷，X線可見椎間隙增寬或棘突間距增大。CT三維重建能顯示椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折，易被誤診為單純軟組織損傷。穩(wěn)定性損傷需過伸位石膏固定，伴椎間盤損傷者需手術(shù)穩(wěn)定。
4、骨折脫位
骨折脫位為高能量損傷致三柱結(jié)構(gòu)破壞，常合并脊髓完全性損傷。X線可見椎體移位或關(guān)節(jié)突交鎖，CT顯示韌帶復(fù)合體斷裂。急診需顱骨牽引復(fù)位，后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定可重建脊柱穩(wěn)定性，但神經(jīng)功能恢復(fù)概率較低。
腰椎骨折患者急性期應(yīng)絕對臥床避免二次損傷，使用硬板床保持脊柱中立位?？祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌等長收縮訓(xùn)練，逐步增加直腿抬高和五點(diǎn)支撐練習(xí)。飲食需保證每日1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，定期復(fù)查骨密度。神經(jīng)損傷患者需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，必要時進(jìn)行間歇導(dǎo)尿和肢體被動活動。
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