腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)，骨質(zhì)增生則是關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成引發(fā)機(jī)械性刺激。

1、病變部位

腰椎間盤突出發(fā)生在椎間盤結(jié)構(gòu)，由于纖維環(huán)破裂使髓核向后方或側(cè)后方突出，可能壓迫脊髓或神經(jīng)根。骨質(zhì)增生多見于椎體邊緣、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，通過異常骨贅增生造成椎管或神經(jīng)根管狹窄。

2、病理機(jī)制

腰椎間盤突出與椎間盤退變、急性外傷或長(zhǎng)期勞損相關(guān)，髓核突出后引發(fā)化學(xué)性炎癥和機(jī)械壓迫。骨質(zhì)增生屬于骨骼代償性改變，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降時(shí)通過骨贅增生增加接觸面積，但過度生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。

3、癥狀特點(diǎn)

腰椎間盤突出常表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木，咳嗽時(shí)癥狀加重，可能伴隨肌力下降。骨質(zhì)增生多引起局部鈍痛和活動(dòng)受限，晨起僵硬明顯，神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)展較緩慢。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

CT或MRI檢查中，腰椎間盤突出可見椎間盤后緣局限性突出，硬膜囊或神經(jīng)根受壓變形。骨質(zhì)增生顯示為椎體邊緣唇樣增生、骨橋形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)密度增高伴間隙狹窄。

5、治療原則

腰椎間盤突出急性期需臥床制動(dòng)，采用甘露醇注射液脫水減壓，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。骨質(zhì)增生以緩解癥狀為主，可用塞來昔布膠囊抗炎鎮(zhèn)痛，配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，晚期需椎管減壓手術(shù)。

兩類疾病均需避免久坐和腰部負(fù)重，加強(qiáng)腰背肌鍛煉可選擇游泳或五點(diǎn)支撐法，睡眠時(shí)保持脊柱生理曲度。建議定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)進(jìn)行性肌力減退或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。