高腎素型高血壓病因
高腎素型高血壓的病因主要有腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性腎病、腎素分泌瘤等。高腎素型高血壓是指血漿腎素活性增高導(dǎo)致血壓升高的一類疾病，需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對性治療。
1、腎動脈狹窄
腎動脈狹窄會導(dǎo)致腎臟血流減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，引起腎素分泌增加?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頑固性高血壓、腎功能異常等癥狀。可通過腎動脈造影確診，治療包括血管成形術(shù)或腎動脈支架植入術(shù)，藥物可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮，通過負(fù)反饋抑制使腎素水平代償性升高。典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀，診斷需檢測血漿醛固酮/腎素比值。治療可采用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片，或行腎上腺腫瘤切除術(shù)。
3、嗜鉻細(xì)胞瘤
嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量兒茶酚胺，通過激活β受體間接刺激腎素釋放。患者常有陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等癥狀。確診需檢測尿兒茶酚胺代謝物，治療以手術(shù)切除腫瘤為主，術(shù)前可選用酚芐明片控制血壓。
4、慢性腎病
慢性腎病患者腎單位減少，殘余腎單位代償性分泌腎素增多。伴隨癥狀包括蛋白尿、水腫等。治療需控制血壓和蛋白尿，可選用纈沙坦膠囊保護(hù)腎功能，終末期需進(jìn)行透析或腎移植。
5、腎素分泌瘤
腎素分泌瘤是罕見的腎臟腫瘤，自主分泌過量腎素。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重高血壓伴低血鉀，血漿腎素活性顯著增高。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查，治療首選手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后血壓多能恢復(fù)正常。
高腎素型高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)格低鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，保證充足睡眠。合并腎功能損害者需限制蛋白質(zhì)攝入，建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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