透析器破膜的原因及如何處理
透析器破膜可能由機(jī)械損傷、凝血堵塞、壓力異常、消毒劑腐蝕、材料老化等原因引起，可通過(guò)更換設(shè)備、調(diào)整抗凝方案、監(jiān)測(cè)壓力參數(shù)、規(guī)范消毒流程、定期維護(hù)等方式處理。
1、機(jī)械損傷：
透析器在運(yùn)輸或安裝過(guò)程中受到外力撞擊，或操作時(shí)銳器劃傷膜表面導(dǎo)致破損。需立即停止使用并更換新透析器，操作中避免暴力安裝，使用專(zhuān)用固定裝置保護(hù)膜結(jié)構(gòu)完整性。
2、凝血堵塞：
患者血液高凝狀態(tài)或抗凝劑用量不足時(shí)，纖維蛋白沉積堵塞中空纖維，局部壓力驟增引發(fā)破膜。應(yīng)檢測(cè)凝血功能，調(diào)整肝素或低分子肝素用量，必要時(shí)更換高通量透析器。
3、壓力異常：
跨膜壓超過(guò)安全閾值或靜脈壓監(jiān)測(cè)失靈時(shí)，超濾壓力失衡導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)撕裂。需校準(zhǔn)壓力傳感器，設(shè)置超濾率報(bào)警上限，破膜后立即關(guān)閉血泵防止空氣栓塞。
4、消毒劑腐蝕：
長(zhǎng)期使用含氯消毒劑或濃度超標(biāo)，會(huì)降解聚砜膜材料的機(jī)械強(qiáng)度。應(yīng)改用過(guò)氧乙酸等相容性消毒劑，嚴(yán)格檢測(cè)殘留濃度，破膜后需徹底沖洗管路。
5、材料老化：
重復(fù)使用的透析器經(jīng)多次熱消毒后，中空纖維聚合物分子鏈斷裂。需建立使用次數(shù)登記制度，超過(guò)50次或出現(xiàn)膜絲變脆時(shí)應(yīng)強(qiáng)制報(bào)廢。
日常需定期檢查透析器外觀有無(wú)鼓包或滲漏，治療前測(cè)試膜完整性。建議選擇生物相容性好的合成膜材料，建立設(shè)備維護(hù)檔案記錄消毒頻次與壓力參數(shù)?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降等異常時(shí)立即排查破膜可能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受應(yīng)急處理培訓(xùn)，備有備用透析器及應(yīng)急藥品。透析中心需每季度檢測(cè)水處理系統(tǒng)，防止鈣鎂離子沉積加速膜損傷。
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