敗血癥,菌血癥,毒血癥,膿毒血癥
關鍵詞：#敗血癥
敗血癥、菌血癥、毒血癥和膿毒血癥是不同病理狀態(tài)的感染相關綜合征，核心區(qū)別在于致病機制和臨床表現(xiàn)。敗血癥由感染引發(fā)全身炎癥反應，菌血癥指血液中存在活菌，毒血癥為毒素入血，膿毒血癥則是敗血癥合并器官功能障礙。治療需根據(jù)具體類型采取抗感染、支持治療或手術干預。
1. 敗血癥
病原體感染后引發(fā)全身炎癥反應綜合征，常見于肺部、腹腔或尿路感染。細菌感染占70%以上，病毒和真菌也可致病。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心率加快、呼吸急促，實驗室檢查顯示白細胞異常。治療采用廣譜抗生素如頭孢曲松、美羅培南，同時需液體復蘇和血管活性藥物維持血壓。嚴重病例需入住ICU進行器官功能支持。
2. 菌血癥
細菌通過傷口、導管或感染灶進入血液循環(huán)，常見于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌感染。牙科操作、靜脈導管留置是常見誘因。多數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性可確診。治療選擇敏感抗生素，如萬古霉素針對MRSA，療程通常14天。中心靜脈導管相關菌血癥需拔除導管。
3. 毒血癥
細菌毒素而非活菌進入血液，典型如葡萄球菌腸毒素、鏈球菌致熱外毒素。臨床特征為高熱、皮疹、低血壓，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克綜合征。治療需清除感染源，使用毒素中和劑如靜脈免疫球蛋白。補液維持有效循環(huán)血量，必要時進行血液凈化。
4. 膿毒血癥
敗血癥進展至多器官功能障礙階段，死亡率達30%-50%。常見誘因包括肺炎、腹膜炎、燒傷感染。臨床表現(xiàn)除敗血癥癥狀外，出現(xiàn)少尿、意識障礙等器官衰竭征象。治療采用"集束化"方案：6小時內完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、液體復蘇和乳酸監(jiān)測。嚴重感染灶需手術清創(chuàng)或引流。
這些感染綜合征具有潛在致命風險，早期識別和治療至關重要。出現(xiàn)持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、意識改變或血壓下降應立即就醫(yī)。預防措施包括規(guī)范使用靜脈導管、及時處理感染病灶、合理應用抗生素。免疫功能低下者需特別注意皮膚和口腔護理，接種肺炎球菌和流感疫苗可降低感染風險。
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