醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  高滲性非酮癥糖尿病昏迷可通過(guò)補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、病因治療等方式處理。該急癥通常由嚴(yán)重脫水、血糖急劇升高、感染誘發(fā)、藥物因素等原因引起。

  1、補(bǔ)液治療

  首選等滲鹽水快速擴(kuò)容，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量可達(dá)6000-8000毫升，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓防止心衰。老年患者建議在重癥監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。

  2、胰島素治療

  采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)降低血糖3.9-6.1mmol/L為宜。常用藥物包括重組人胰島素、門(mén)冬胰島素、甘精胰島素等。

  3、糾正電解質(zhì)紊亂

  重點(diǎn)關(guān)注血鉀水平，補(bǔ)液開(kāi)始后血鉀低于5.5mmol/L時(shí)需補(bǔ)鉀。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血氯等指標(biāo)，維持電解質(zhì)平衡。

  4、病因治療

  控制感染需使用抗生素如頭孢曲松、莫西沙星，停用誘發(fā)藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。合并急性胰腺炎需禁食胃腸減壓。

  該病病死率較高，確診后需立即送醫(yī)搶救?；謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整降糖方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。