壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期負(fù)重、先天性骨病等原因引起。
輕度壓縮性骨折患者需嚴(yán)格臥床4-8周,避免脊柱負(fù)重。臥床期間應(yīng)保持軸向翻身,使用硬板床并配合腰背部墊枕,有助于骨折復(fù)位。骨質(zhì)疏松患者需同步補(bǔ)充鈣劑和維生素D,如碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊等。
穩(wěn)定性骨折可選擇胸腰骶支具或矯形器固定3-6個(gè)月。定制支具需貼合脊柱生理曲度,每日佩戴時(shí)間不超過12小時(shí),期間需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。合并神經(jīng)癥狀者禁用支具治療。
急性期疼痛可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片,嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)用雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片,配合鮭魚降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收。
椎體成形術(shù)適用于椎體壓縮超過1/3但無神經(jīng)損傷的患者,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定椎體。后凸成形術(shù)可同時(shí)恢復(fù)椎體高度,手術(shù)時(shí)間30-60分鐘,術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。需警惕骨水泥滲漏導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥。
嚴(yán)重骨折伴脊髓壓迫需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù),采用鈦合金釘棒系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。多節(jié)段骨折可能需聯(lián)合前路植骨融合術(shù),術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月以上。腫瘤轉(zhuǎn)移性骨折需同期處理原發(fā)病灶。
壓縮性骨折康復(fù)期應(yīng)避免彎腰搬重物,每日進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,逐步增加五點(diǎn)支撐、小燕飛等功能鍛煉。飲食需保證每日1000mg鈣攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜。術(shù)后患者需定期復(fù)查CT評(píng)估骨愈合情況,骨質(zhì)疏松患者應(yīng)長(zhǎng)期接受抗骨質(zhì)疏松治療。
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