心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可能伴隨左肩、下頜或背部放射痛,常由心肌缺血引起。典型癥狀包括運動或情緒激動時發(fā)作的胸部壓迫感、持續(xù)數(shù)分鐘的疼痛,休息或含服硝酸甘油后可緩解。
心絞痛最典型的癥狀是胸骨后區(qū)域出現(xiàn)壓榨樣或燒灼樣疼痛,疼痛范圍約手掌大小,可能被描述為"重物壓迫感"。這種疼痛通常由體力活動、寒冷刺激或情緒波動誘發(fā),與冠狀動脈供血不足導致的心肌缺氧有關?;颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)出汗、面色蒼白等自主神經癥狀,疼痛持續(xù)時間多為3-5分鐘,極少超過15分鐘。
約50%患者會出現(xiàn)疼痛向其他部位放射,常見放射至左肩、左臂內側尤其無名指和小指、頸部、下頜或上腹部。這種牽涉痛易被誤診為牙痛、肩周炎或胃病。放射痛的發(fā)生與心臟傳入神經和體表感覺神經在脊髓層面的匯聚有關,屬于內臟-軀體反射現(xiàn)象。
部分患者不以典型疼痛為主訴,而是表現(xiàn)為胸部緊束感、呼吸不暢或窒息感,類似"被勒住"的感覺。這種非疼痛性癥狀在老年人和糖尿病患者中更為常見,可能與心臟自主神經病變導致痛覺傳導異常有關。癥狀發(fā)作時患者常不自主停止活動,采取強迫坐位以緩解不適。
心絞痛發(fā)作時常伴隨心悸、惡心、頭暈等非特異性癥狀。嚴重發(fā)作可能出現(xiàn)血壓波動、心率增快或減慢。這些癥狀與心肌缺血引發(fā)的神經體液調節(jié)紊亂相關,若出現(xiàn)意識模糊、冷汗淋漓等表現(xiàn),需警惕進展為心肌梗死。
心絞痛具有明確的誘發(fā)-緩解規(guī)律,多由運動、飽餐、寒冷或情緒激動誘發(fā),停止活動或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘內緩解。這種特征性能幫助與其他胸痛鑒別。夜間臥位發(fā)作的靜息性心絞痛提示病情加重,可能為不穩(wěn)定型心絞痛。
心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片,避免突然劇烈運動或情緒波動。建議采用低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在正常范圍。冬季注意保暖,外出時佩戴圍巾避免冷空氣刺激。定期進行心臟功能評估,若疼痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或休息時發(fā)作,須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
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