自律性房性心動過速是一種起源于心房異位起搏點的快速性心律失常,主要表現(xiàn)為心房率增快但節(jié)律規(guī)則,通常由心房內(nèi)自律性異常增高或觸發(fā)活動引起。該病可分為生理性和病理性兩類,常見誘因包括情緒激動、甲狀腺功能亢進、心肌炎、慢性肺源性心臟病等。
生理性自律性房性心動過速多見于健康人群,常因交感神經(jīng)興奮性增高誘發(fā),如劇烈運動、飲用濃茶或咖啡后。發(fā)作時心率多在100-150次/分,可能伴有心悸、胸悶癥狀,但通常無嚴(yán)重血流動力學(xué)改變。這類情況通過休息、鎮(zhèn)靜等措施多可自行緩解,無須特殊治療。
病理性自律性房性心動過速多與器質(zhì)性心臟病相關(guān),心房率可達150-250次/分,可能誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者因長期缺氧易導(dǎo)致心房肌電重構(gòu),甲狀腺功能亢進時過量的甲狀腺激素會直接刺激心肌細胞自律性。這類患者需積極治療原發(fā)病,可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等抗心律失常藥物控制發(fā)作。
長期未控制的自律性房性心動過速可能導(dǎo)致心動過速性心肌病,表現(xiàn)為心臟擴大和收縮功能下降。部分患者可能進展為心房顫動,增加血栓栓塞風(fēng)險。發(fā)作時可通過頸動脈竇按摩等物理方法嘗試終止,但持續(xù)時間超過30分鐘或伴隨血壓下降時需立即就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度疲勞、情緒波動等誘因,定期監(jiān)測心電圖變化。
確診需依靠心電圖檢查,典型表現(xiàn)為P波形態(tài)異常、PR間期正常且房室傳導(dǎo)比例固定。動態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作,心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)改變?;颊邞?yīng)限制酒精和咖啡因攝入,保持規(guī)律作息,合并基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。若藥物控制不佳或出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定,可考慮射頻消融術(shù)根治病灶。
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