孕婦檢查發(fā)現(xiàn)有乙肝可通過遵醫(yī)囑評(píng)估病情、進(jìn)行抗病毒治療、定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量、選擇合適分娩方式、對(duì)新生兒進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷等方式處理。乙肝通常由母嬰垂直傳播、血液傳播、性接觸傳播、醫(yī)源性傳播、密切生活接觸傳播等原因引起。

一、遵醫(yī)囑評(píng)估病情

孕婦發(fā)現(xiàn)乙肝后，首要步驟是立即就醫(yī)，由肝病科或感染科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行一系列檢查，包括乙肝兩對(duì)半、乙肝病毒脫氧核糖核酸定量、肝功能、肝臟超聲等，以明確是乙肝病毒攜帶狀態(tài)還是活動(dòng)性肝炎，并判斷肝臟損傷程度。這一評(píng)估結(jié)果是制定后續(xù)所有干預(yù)措施的基礎(chǔ)，決定了是否需要以及何時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。孕婦及家屬需充分信任并配合醫(yī)生，不要因焦慮而自行判斷或處理。

二、進(jìn)行抗病毒治療

若評(píng)估后符合抗病毒治療指征，醫(yī)生會(huì)建議在妊娠中晚期開始服用抗病毒藥物，以有效降低母體血液中的病毒載量。這一措施的核心目的是最大限度地減少乙肝病毒通過胎盤傳染給胎兒的概率，即阻斷母嬰垂直傳播。常用的妊娠期B級(jí)抗病毒藥物包括替諾福韋酯片、替比夫定片等，這些藥物需要在醫(yī)生嚴(yán)密指導(dǎo)下使用，孕婦不可自行購(gòu)買、更改或停用。治療期間需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)療效及可能的不良反應(yīng)。

三、定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量

無論是否啟動(dòng)抗病毒治療，整個(gè)孕期都需要定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)和乙肝病毒脫氧核糖核酸水平。監(jiān)測(cè)頻率通常為每1到2個(gè)月一次，若病情有波動(dòng)則需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。通過監(jiān)測(cè)可以及時(shí)了解肝臟是否因妊娠負(fù)擔(dān)加重而出現(xiàn)炎癥活動(dòng)，以及抗病毒藥物的效果如何。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，是保障母體孕期安全、維持肝功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。孕婦應(yīng)按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)完成各項(xiàng)檢查。

四、選擇合適分娩方式

分娩方式的選擇需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。目前醫(yī)學(xué)共識(shí)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)并不能比陰道分娩更有效地降低乙肝病毒的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式主要依據(jù)產(chǎn)科指征，如胎兒大小、胎位、產(chǎn)道條件及母體合并癥等情況來決定，而不應(yīng)將乙肝作為選擇剖宮產(chǎn)的唯一理由。對(duì)于病毒載量較高的孕婦，醫(yī)生會(huì)在分娩過程中更加注意保護(hù)，避免新生兒接觸大量母血和分泌物，但無需因此改變常規(guī)的分娩管理原則。

五、對(duì)新生兒進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷

這是阻斷乙肝母嬰傳播最關(guān)鍵、最有效的一環(huán)。新生兒必須在出生后12小時(shí)內(nèi)，最好在出生后立即，在不同部位同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和接種第一針乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白能提供即刻的保護(hù)性抗體，中和可能已進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的病毒；乙肝疫苗則刺激嬰兒自身產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫力。后續(xù)還需嚴(yán)格按照0、1、6個(gè)月的程序完成另外兩針乙肝疫苗接種。完成全程免疫后，應(yīng)在嬰兒7-12月齡時(shí)抽血檢測(cè)乙肝表面抗原和表面抗體，以確認(rèn)阻斷是否成功。

孕婦確診乙肝后，保持平穩(wěn)心態(tài)至關(guān)重要，過度焦慮反而不利于孕期健康。在生活護(hù)理上，應(yīng)絕對(duì)禁酒，避免使用可能損傷肝臟的藥物或保健品。飲食應(yīng)均衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品和富含維生素的新鮮蔬菜水果攝入，避免過于油膩的食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。保證充足休息，避免勞累，可以進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品應(yīng)單獨(dú)存放，家庭成員若未感染且無抗體，建議接種乙肝疫苗。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)在肝病科隨訪，根據(jù)情況決定抗病毒藥物的停藥或繼續(xù)治療時(shí)機(jī)，并堅(jiān)持定期復(fù)查。