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腦梗死分期及各期mr表現(xiàn)

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腦梗死分期通常分為超急性期、急性期、亞急性期和慢性期，各期在磁共振成像上有不同的特征性表現(xiàn)。

一、超急性期

腦梗死超急性期指發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)。此期磁共振成像上，常規(guī)T1加權(quán)像和T2加權(quán)像可能無明顯異常，或僅表現(xiàn)為腦溝變淺等輕微改變。彌散加權(quán)成像對(duì)超急性期腦梗死高度敏感，可在發(fā)病后數(shù)十分鐘內(nèi)顯示為明顯高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)圖則呈低信號(hào)，這是細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致水分子彌散受限的特征性表現(xiàn)。灌注加權(quán)成像可顯示腦血流量、腦血容量降低及平均通過時(shí)間延長，有助于明確缺血半暗帶范圍。磁共振血管成像可用于評(píng)估責(zé)任血管的狹窄或閉塞情況。

二、急性期

腦梗死急性期指發(fā)病后6小時(shí)至3天。此期磁共振成像上，T2加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列開始出現(xiàn)片狀高信號(hào)，代表血管源性水腫。T1加權(quán)像表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域的低信號(hào)。彌散加權(quán)成像高信號(hào)在此期最為顯著，表觀彌散系數(shù)值進(jìn)一步降低。磁敏感加權(quán)成像可能顯示梗死區(qū)域內(nèi)的小靜脈擴(kuò)張或微出血。灌注加權(quán)成像的異常灌注區(qū)范圍通常大于彌散加權(quán)成像所示病灶，其不匹配區(qū)常被視為潛在的缺血半暗帶，是臨床決策的重要依據(jù)。

三、亞急性期

腦梗死亞急性期指發(fā)病后3天至2周。此期磁共振成像上，梗死灶在T1加權(quán)像上呈明顯低信號(hào)，在T2加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上呈明顯高信號(hào)，邊界逐漸清晰。彌散加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度開始下降，表觀彌散系數(shù)值逐漸恢復(fù)正常甚至出現(xiàn)假性正常化，后期可表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)，由于血腦屏障破壞，梗死區(qū)可出現(xiàn)腦回樣或斑片狀強(qiáng)化，此現(xiàn)象在亞急性期早期至中期較為明顯。磁敏感加權(quán)成像可能更清晰地顯示出血轉(zhuǎn)化。

四、慢性期

腦梗死慢性期指發(fā)病2周以后。此期磁共振成像上，梗死灶最終形成軟化灶或膠質(zhì)增生。在T1加權(quán)像上呈邊界清晰的低信號(hào)，類似腦脊液信號(hào)。在T2加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上呈高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上病灶中心信號(hào)可能被抑制，周邊可見高信號(hào)膠質(zhì)增生環(huán)。彌散加權(quán)成像信號(hào)不再增高，表觀彌散系數(shù)圖呈高信號(hào)。鄰近腦室可擴(kuò)大，腦溝增寬，出現(xiàn)局限性腦萎縮表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描通常無明顯強(qiáng)化。磁共振波譜分析可顯示病灶內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸峰顯著降低，乳酸峰可能持續(xù)存在。

了解腦梗死各期的磁共振成像表現(xiàn)對(duì)于臨床診斷、評(píng)估病情、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后至關(guān)重要?；颊咭坏┏霈F(xiàn)疑似腦梗死的癥狀，如突發(fā)一側(cè)肢體無力、口角歪斜、言語不清等，須立即就醫(yī)。確診腦梗死后，應(yīng)嚴(yán)格遵從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的治療方案，包括急性期溶栓或取栓、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓血糖等二級(jí)預(yù)防措施?？祻?fù)期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的肢體功能、語言及認(rèn)知訓(xùn)練。日常生活中，患者需保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，以最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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