小兒燒傷補液需根據(jù)燒傷面積和深度計算,通常采用晶體液與膠體液結(jié)合的方式,遵循補液公式調(diào)整輸液速度和成分。
小兒燒傷后24小時內(nèi)補液是防治休克的關(guān)鍵。晶體液首選乳酸鈉林格液,膠體液可選擇血漿或右旋糖酐,兩者比例一般為2:1。補液總量按每公斤體重每百分之一燒傷面積2-4毫升計算,其中半量在傷后8小時內(nèi)輸入。傷后第二個24小時補液量減半,膠晶體比例調(diào)整為1:1。監(jiān)測尿量維持在每小時1毫升/公斤,心率血壓等生命體征需每小時記錄。頭面部或呼吸道燒傷需增加補液量20%,電擊傷或化學(xué)燒傷需額外考慮組織損傷程度。補液期間定期檢測血鈉、血鉀、血細胞比容等指標,防止電解質(zhì)紊亂。合并吸入性損傷者需控制輸液速度,避免肺水腫。深二度以上燒傷需早期使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。新生兒和嬰幼兒應(yīng)使用微量泵控制輸液速度,避免循環(huán)負荷過重。
小兒燒傷補液后需持續(xù)監(jiān)測毛細血管再充盈時間、皮膚黏膜顏色及神志變化,保持室溫28-32℃減少能量消耗。恢復(fù)期逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng),優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的流質(zhì)飲食,如母乳、配方奶或要素膳。創(chuàng)面暴露療法時每日需增加不顯性失水補充量,使用懸浮床治療時注意調(diào)整輸液量。家長應(yīng)記錄每日出入量,觀察有無腹脹或嘔吐癥狀,避免擅自調(diào)整補液速度。定期復(fù)查肝腎功能和血漿蛋白,重度燒傷患兒出院后仍需隨訪生長發(fā)育指標。
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