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糖尿病腎病概述

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糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、高血壓及進行性腎功能下降，最終可能發(fā)展為終末期腎病。

1、發(fā)病機制

長期高血糖狀態(tài)會導致腎小球高濾過和腎小球基底膜增厚，進而引起腎小球硬化。高血糖激活多元醇通路、蛋白激酶C等代謝異常途徑，同時晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積，共同造成腎小球內(nèi)皮細胞、足細胞損傷。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活進一步加重腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h。隨著病情進展出現(xiàn)顯性蛋白尿，尿蛋白定量超過0.5g/24h。患者可伴有眼瞼及雙下肢水腫，血壓逐漸升高。晚期出現(xiàn)血肌酐上升、腎小球濾過率下降，伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂等尿毒癥癥狀。

3、診斷標準

確診需滿足糖尿病病史超過5年，并排除其他腎臟疾病。篩查指標包括尿微量白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量。腎穿刺活檢可見結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性腎小球基底膜增厚等特征性改變。分期主要依據(jù)尿蛋白排泄量和腎小球濾過率，采用Mogensen五期分類法。

4、治療原則

嚴格控制血糖，糖化血紅蛋白目標值一般低于7%。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白尿。血壓控制在130/80mmHg以下。限制蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d。終末期需進行血液透析、腹膜透析或腎移植。

5、預防措施

定期監(jiān)測尿微量白蛋白，建議1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時即開始篩查。優(yōu)化血糖控制，避免使用腎毒性藥物。保持適度運動，體重指數(shù)控制在18.5-24之間。戒煙限酒，每日食鹽攝入不超過6g。合并高血壓者優(yōu)先選擇腎保護性降壓藥物。

糖尿病腎病患者需建立規(guī)范的隨訪計劃，每3-6個月評估腎功能指標。飲食上選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物如雞蛋清、魚肉，限制高磷高鉀食物攝入。出現(xiàn)水腫時控制每日飲水量，記錄24小時尿量。適當進行有氧運動如散步、太極拳，避免劇烈運動加重蛋白尿。保持規(guī)律作息，避免感染等加重因素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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