糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變,屬于糖尿病微血管并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及腎功能進(jìn)行性減退。
長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過和高壓狀態(tài),損傷腎小球基底膜電荷屏障和機(jī)械屏障。高血糖激活多元醇通路、蛋白激酶C等代謝異常途徑,促進(jìn)炎癥因子釋放,最終引起腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化。
早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率30-300mg/24h。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)顯性蛋白尿,尿蛋白定量超過0.5g/24h。晚期伴隨水腫、高血壓、貧血等慢性腎功能不全癥狀。
需滿足糖尿病病史及腎臟損害證據(jù)。尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g提示早期腎病,超過300mg/g為臨床期。腎小球濾過率下降至60ml/min/1.73m2以下可確診。
根據(jù)腎小球病變程度分為Ⅰ-Ⅴ期。Ⅰ期僅腎小球肥大,Ⅱ期出現(xiàn)基底膜增厚,Ⅲ期可見結(jié)節(jié)性硬化,Ⅳ期為彌漫性硬化,Ⅴ期呈現(xiàn)終末期腎衰改變。
嚴(yán)格控制血糖,糖化血紅蛋白目標(biāo)低于7%。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑減少蛋白尿。限制蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d,血壓控制在130/80mmHg以下。
糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎功能,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物,適度進(jìn)行有氧運動,戒煙限酒,每3-6個月復(fù)查眼底和心血管狀況,出現(xiàn)明顯浮腫或尿量減少時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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