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肝硬化晚期消化道出血

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肝硬化晚期消化道出血是門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂或胃黏膜病變引起的危急并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。主要干預措施包括內鏡下止血、藥物降低門脈壓力、介入手術及輸血支持。

1、內鏡治療

急診胃鏡下套扎或硬化劑注射是首選止血方式，可直接封閉破裂靜脈。內鏡治療需在出血后12-24小時內完成，同時可發(fā)現(xiàn)并處理門脈高壓性胃病等伴隨病變。術后需禁食24-48小時，逐步過渡至流質飲食。

2、藥物控制

生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽可收縮內臟血管，降低門脈壓力。質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉能抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍。血管活性藥物需持續(xù)靜脈泵注3-5天，配合嚴密監(jiān)測血壓和心率。

3、介入手術

經頸靜脈肝內門體分流術通過支架建立肝內分流道，有效減輕門脈高壓。該手術適用于反復出血或內鏡治療無效者，但可能誘發(fā)肝性腦病。術前需評估肝功能分級，Child-Pugh C級患者慎用。

4、輸血支持

血紅蛋白低于70g/L需輸注濃縮紅細胞，維持血容量同時避免過度擴容。凝血功能障礙者補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀，血小板低于30×10?/L時輸注血小板。輸血目標為血紅蛋白維持在80-100g/L。

5、預防再出血

非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可長期服用降低門脈壓力，需調整劑量使靜息心率下降25%。內鏡監(jiān)測每6-12個月復查靜脈曲張程度。補充乳果糖口服溶液預防肝性腦病，限制每日蛋白質攝入量。

患者應絕對臥床休息，頭偏向一側防止誤吸。出血停止后逐步恢復飲食，從冷流質過渡至低纖維軟食，避免粗糙、過熱及刺激性食物。嚴格戒酒并限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。家屬需學習識別嘔血、黑便等再出血征兆，備好急救藥物和聯(lián)系方式。長期管理需定期復查肝功能、凝血功能及腹部超聲，由消化內科和肝病科聯(lián)合隨訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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