腰椎粉碎性骨折通常不建議保守治療,需根據(jù)骨折嚴(yán)重程度、神經(jīng)損傷情況及患者整體健康狀況綜合評估。若骨折未累及椎管或神經(jīng)結(jié)構(gòu),且患者無法耐受手術(shù)時,可考慮短期保守治療。
對于穩(wěn)定性腰椎粉碎性骨折且無神經(jīng)壓迫癥狀者,保守治療包括嚴(yán)格臥床休息6-8周,使用胸腰骶支具固定,配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩解疼痛。期間需定期影像學(xué)復(fù)查觀察骨折愈合情況,預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥。但多數(shù)腰椎粉碎性骨折伴隨椎體高度丟失超過50%、椎管侵占或神經(jīng)功能障礙時,保守治療難以維持脊柱穩(wěn)定性,可能引發(fā)進行性脊柱畸形、慢性疼痛及神經(jīng)功能惡化。此時需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)或椎體成形術(shù)等手術(shù)治療,以重建脊柱序列并解除神經(jīng)壓迫。
保守治療期間應(yīng)保持軸向翻身避免扭轉(zhuǎn),每日進行踝泵運動預(yù)防血栓,補充鈣劑和維生素D促進骨愈合。若出現(xiàn)下肢麻木無力、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。康復(fù)期須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開展腰背肌功能訓(xùn)練,3個月內(nèi)禁止彎腰負(fù)重,定期復(fù)查評估骨折愈合進度及脊柱穩(wěn)定性。
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