粉碎性骨折是否適合保守治療需根據(jù)骨折部位、損傷程度及并發(fā)癥綜合評估,多數(shù)情況下需手術(shù)干預(yù),少數(shù)穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療。
粉碎性骨折指骨折線呈多條且骨塊碎裂超過三塊的情況。若骨折發(fā)生在非承重骨如鎖骨、橈骨遠(yuǎn)端,且無血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)面未受累、骨折端對位良好時(shí),可采用石膏或支具固定4-8周。保守治療期間需定期復(fù)查X線片觀察骨痂形成情況,配合鈣劑、維生素D3及物理治療促進(jìn)愈合。
當(dāng)骨折涉及股骨、脛骨等承重骨,或伴有開放性傷口、嚴(yán)重軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí),保守治療易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連等并發(fā)癥。此時(shí)需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),使用鎖定鋼板、髓內(nèi)釘?shù)绕餍捣€(wěn)定骨折端。老年骨質(zhì)疏松患者若無法耐受手術(shù),可考慮骨水泥強(qiáng)化固定結(jié)合外固定支架。
無論選擇何種治療方式,粉碎性骨折患者均需避免早期負(fù)重,定期監(jiān)測患肢血運(yùn)及感覺變化。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練,后期在醫(yī)生指導(dǎo)下開展關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。飲食上增加牛奶、魚類等富含鈣磷食物攝入,必要時(shí)補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿法骨化醇軟膠囊等藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松。術(shù)后6-12個(gè)月需根據(jù)骨折愈合情況決定內(nèi)固定物取出時(shí)機(jī)。
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