腦梗死患者的最佳治療期是發(fā)病后4.5小時內(nèi),此時靜脈溶栓治療可顯著改善預(yù)后。若超過時間窗但仍在24小時內(nèi),部分患者可能符合血管內(nèi)取栓治療條件。腦梗死主要由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等原因引起,需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個體化方案。
發(fā)病后4.5小時內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時間窗,使用阿替普酶注射液等藥物可溶解血栓恢復(fù)血流。此時腦組織尚未發(fā)生不可逆損傷,及時治療有助于減少偏癱、失語等后遺癥。超過4.5小時但未達(dá)6小時的患者,經(jīng)多模影像評估后可能仍有機(jī)會接受溶栓治療。對于大血管閉塞患者,發(fā)病后6-24小時內(nèi)若存在可挽救的缺血半暗帶,血管內(nèi)取栓術(shù)能有效開通血管。超過24小時的患者則以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等藥物治療為主,常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。
發(fā)病后1-3天是腦水腫高峰期,需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化,必要時使用甘露醇注射液脫水降顱壓。發(fā)病1周內(nèi)啟動早期康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體被動活動、吞咽功能鍛煉等。發(fā)病3個月內(nèi)為神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)鍵期,持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動療法、作業(yè)療法等綜合康復(fù)可最大限度改善功能障礙。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者需長期控制危險因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗死患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,限制動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物。適當(dāng)增加深海魚類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動,每周3-5次,每次30分鐘。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。出現(xiàn)頭暈、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆時須立即就醫(yī)。
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