洋地黃中毒主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、心律失常、視覺異常、精神癥狀和電解質(zhì)紊亂。洋地黃中毒可能與用藥過量、腎功能不全、低鉀血癥、藥物相互作用、個體敏感性差異等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為厭食、頭痛、嗜睡、黃視癥、室性早搏等癥狀。
洋地黃中毒早期常見消化道癥狀,由于藥物直接刺激延髓嘔吐中樞或胃腸黏膜所致。患者可能出現(xiàn)頻繁干嘔、食欲驟降,嚴(yán)重時引發(fā)脫水。需立即停用洋地黃制劑,靜脈補液糾正水電解質(zhì)失衡,可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺注射液緩解癥狀。長期服藥者應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度。
洋地黃類藥物抑制心肌細(xì)胞鈉鉀泵功能,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載引發(fā)各類心律失常。典型表現(xiàn)包括頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等,心電圖可見特征性魚鉤樣ST段改變。需緊急心電監(jiān)護,使用苯妥英鈉注射液或利多卡因注射液對抗心律失常,重度傳導(dǎo)阻滯患者可能需要臨時起搏器治療。
約半數(shù)中毒患者出現(xiàn)視物模糊、色覺障礙,典型表現(xiàn)為黃視癥或綠視癥。這與視網(wǎng)膜感光細(xì)胞鈉鉀泵受抑制有關(guān),可能伴隨閃光幻覺。癥狀具有劑量依賴性,停藥后多可逐漸恢復(fù)。急性期需避免強光刺激,必要時使用七葉洋地黃雙苷滴眼液輔助治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可出現(xiàn)譫妄、定向力障礙、幻覺等神經(jīng)精神癥狀,老年患者更易發(fā)生??赡芘c腦細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運紊亂及腦血管收縮有關(guān)。需加強安全防護,避免跌倒外傷,嚴(yán)重者可短期使用奧氮平片控制癥狀,同時糾正潛在的低氧血癥和酸中毒。
低鉀血癥和高鈣血癥會加重洋地黃毒性,表現(xiàn)為肌無力、腱反射減弱或心電圖U波增高。需靜脈補充氯化鉀注射液,但需注意尿量及腎功能。合并腎功能不全者可能需要血液凈化治療,同時監(jiān)測血鎂水平,低鎂血癥患者可補充門冬氨酸鉀鎂片。
洋地黃中毒患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制鈉鹽攝入但保證適量鉀的補充。服藥期間避免使用鈣劑、利尿劑等可能加重毒性的藥物,定期復(fù)查心電圖和電解質(zhì)。建議家屬記錄患者每日尿量及癥狀變化,出現(xiàn)新發(fā)心悸或意識改變時需立即送醫(yī)?;謴?fù)期飲食宜選擇香蕉、橙汁等富鉀食物,烹飪時用低鈉鹽替代普通食鹽。
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