急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指短時(shí)間內(nèi)接觸或攝入有機(jī)磷農(nóng)藥后引發(fā)的毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)功能紊亂。有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入或消化道攝入進(jìn)入人體,抑制膽堿酯酶活性,導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積,引發(fā)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
毒蕈堿樣癥狀主要由副交感神經(jīng)末梢過(guò)度興奮引起,表現(xiàn)為瞳孔縮小、視物模糊、流淚流涎、多汗、支氣管痙攣、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大小便失禁等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫,表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。治療需立即脫離中毒環(huán)境,清除毒物,使用阿托品注射液對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀,同時(shí)給予氯解磷定注射液恢復(fù)膽堿酯酶活性。
煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓升高、心率增快等交感神經(jīng)興奮癥狀。治療需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,同時(shí)繼續(xù)使用氯解磷定注射液和碘解磷定注射液進(jìn)行解毒治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭暈頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。嚴(yán)重中毒者可出現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭。治療需維持生命體征穩(wěn)定,控制抽搐可使用地西泮注射液,昏迷患者需加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。同時(shí)持續(xù)進(jìn)行血液灌流等血液凈化治療加速毒物清除。
中間綜合征多發(fā)生在中毒后1-4天,表現(xiàn)為頸肌、肢體近端肌、顱神經(jīng)支配肌無(wú)力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹??赡芘c神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積有關(guān)。治療需延長(zhǎng)阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑使用時(shí)間,加強(qiáng)呼吸支持,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。
遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后2-4周出現(xiàn),表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端肌無(wú)力、肌萎縮,感覺(jué)異常,行走困難。可能與有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶有關(guān)。治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,可使用甲鈷胺片、維生素B1片等藥物,配合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)。
預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒需加強(qiáng)農(nóng)藥管理,使用時(shí)做好個(gè)人防護(hù),穿戴防護(hù)服、口罩和手套。接觸農(nóng)藥后及時(shí)清洗皮膚,避免誤食。出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即就醫(yī),早期徹底洗胃、導(dǎo)瀉,使用特效解毒劑?;謴?fù)期患者需注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),定期復(fù)查膽堿酯酶活性。有遲發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)者需長(zhǎng)期隨訪(fǎng),進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估和康復(fù)治療。
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