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腎炎激素治療原則

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腎炎激素治療需嚴(yán)格遵循個體化、階梯化原則，核心包括起始足量、緩慢減量、長期維持三個階段。主要依據(jù)病理類型、腎功能狀態(tài)及并發(fā)癥調(diào)整方案，常用藥物有潑尼松片、甲潑尼龍片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等。

1、起始足量階段

急性期或病情活動期需短期使用大劑量激素控制炎癥，通常選擇潑尼松片每日1毫克/千克體重口服，或甲潑尼龍片靜脈沖擊治療。該階段需密切監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì)水平，同時配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。對于膜性腎病等特定類型，可能聯(lián)合他克莫司膠囊進(jìn)行免疫抑制。

2、緩慢減量階段

癥狀緩解后每2-4周減少原劑量10%，避免反跳現(xiàn)象。減量期間出現(xiàn)蛋白尿復(fù)發(fā)需回調(diào)劑量并延長維持時間。環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑常在減量期作為輔助用藥，需定期檢查血常規(guī)和肝功能。患者應(yīng)記錄每日尿量及水腫變化，預(yù)防感染等誘發(fā)因素。

3、長期維持階段

小劑量激素維持治療可持續(xù)6-24個月，嗎替麥考酚酯分散片適用于需長期免疫調(diào)節(jié)者。此階段重點防治骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等并發(fā)癥，建議補充鈣劑及維生素D。定期復(fù)查24小時尿蛋白定量和血肌酐，病理類型為局灶節(jié)段性腎小球硬化者需延長維持期。

4、聯(lián)合用藥策略

激素抵抗或依賴型病例需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片沖擊治療，或改用他克莫司膠囊等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。新月體性腎炎等急進(jìn)型可短期聯(lián)用血漿置換。聯(lián)合用藥期間須監(jiān)測藥物濃度，避免骨髓抑制或腎毒性疊加。中藥雷公藤多苷片可作為輔助但禁止自行合用。

5、特殊人群調(diào)整

兒童患者按體表面積計算劑量，優(yōu)先選用潑尼松龍口服溶液。糖尿病患者需權(quán)衡血糖控制與抗蛋白尿效益，可選用甲潑尼龍片。老年患者減量速度應(yīng)更緩慢，合并高血壓時避免使用含鈉激素制劑。妊娠期患者僅在必要時使用潑尼松片，禁用細(xì)胞毒藥物。

激素治療期間需保持每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1克/千克體重，限制鈉鹽至3克/日以下。適度進(jìn)行太極拳等低強度運動，避免劇烈活動加重蛋白尿。注意口腔及會陰清潔，接種肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，出現(xiàn)嘔血、視物模糊等嚴(yán)重副作用立即就診。治療全程須由腎內(nèi)科醫(yī)生動態(tài)評估療效，不可自行調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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