糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下通??梢陨】祵殞殻柙谠星?、孕期及產(chǎn)后全程接受嚴(yán)格醫(yī)學(xué)管理。糖尿病可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險,需通過多學(xué)科協(xié)作降低母嬰不良結(jié)局概率。
對于血糖控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者,妊娠前3-6個月應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L,餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L。孕前需評估是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變等并發(fā)癥,由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定個體化控糖方案。孕期需每周監(jiān)測血糖譜,采用胰島素泵或多次胰島素注射控制血糖,避免使用口服降糖藥物。胎兒需通過超聲動態(tài)監(jiān)測生長發(fā)育情況,警惕巨大兒或生長受限風(fēng)險。
若患者存在嚴(yán)重糖尿病腎病伴腎功能不全、未控制的增殖性視網(wǎng)膜病變或近期發(fā)生過酮癥酸中毒等狀況,妊娠可能加速并發(fā)癥進(jìn)展,需充分評估風(fēng)險后再決定是否妊娠。1型糖尿病患者需特別注意妊娠期間胰島素抵抗變化,產(chǎn)后需調(diào)整胰島素用量預(yù)防低血糖。所有糖尿病孕婦均應(yīng)接受產(chǎn)前遺傳咨詢,新生兒出生后需監(jiān)測血糖預(yù)防低血糖癥。
建議計劃妊娠的糖尿病患者提前進(jìn)行孕前咨詢,建立規(guī)律的血糖監(jiān)測記錄,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,維持適宜體重增長。妊娠期間避免劇烈運動但需保持適度活動,每4-6周進(jìn)行眼科檢查,出現(xiàn)視力模糊或水腫等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血糖,母乳喂養(yǎng)期間注意預(yù)防低血糖發(fā)生,定期復(fù)查糖尿病并發(fā)癥情況。
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