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急性左心衰是什么引起的

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急性左心衰可能由心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、急性肺栓塞等原因引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。

1、心肌梗死

冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死是急性左心衰的常見(jiàn)誘因。心肌細(xì)胞大面積壞死會(huì)直接削弱心臟收縮功能，左心室泵血能力急劇下降，肺循環(huán)淤血引發(fā)急性肺水腫。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高、心肌酶譜升高等表現(xiàn)。需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再通治療，使用注射用重組人尿激酶原或注射用阿替普酶等溶栓藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、高血壓急癥

血壓短期內(nèi)急劇升高超過(guò)180/120mmHg時(shí)，左心室后負(fù)荷驟然增加可誘發(fā)急性左心衰。血管緊張素Ⅱ大量釋放導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，心臟需對(duì)抗異常增高的外周阻力進(jìn)行射血。患者常見(jiàn)劇烈頭痛、視物模糊、視網(wǎng)膜出血等靶器官損害表現(xiàn)。需靜脈泵入硝酸甘油注射液或注射用硝普鈉快速降壓，同時(shí)配合呋塞米注射液減輕心臟前負(fù)荷。

3、嚴(yán)重心律失常

心室率超過(guò)150次/分的快速型心律失常會(huì)顯著縮短心室舒張期，導(dǎo)致心臟充盈不足。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)時(shí)，心輸出量可下降超過(guò)50%。患者多有心悸、脈搏短絀、血壓測(cè)不出等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。需立即電復(fù)律或靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。

4、心臟瓣膜病

急性二尖瓣腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔時(shí)，可突發(fā)重度二尖瓣反流。大量血液在收縮期反流入左心房，使前向心輸出量銳減。聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖顯示連枷樣瓣葉運(yùn)動(dòng)。需急診行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，術(shù)前可靜脈注射鹽酸多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)。

5、急性肺栓塞

肺動(dòng)脈主干被血栓阻塞后，右心室后負(fù)荷急劇增加導(dǎo)致室間隔左移，左心室充盈受限引發(fā)心源性休克?；颊叱Ｓ型话l(fā)胸痛、咯血、D-二聚體顯著升高等表現(xiàn)。CT肺動(dòng)脈造影可見(jiàn)充盈缺損，需立即使用注射用低分子肝素鈣抗凝，高?；颊咝袑?dǎo)管取栓治療。

急性左心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于3克，控制飲水量在1000-1500毫升。保持半臥位休息可減輕呼吸困難，持續(xù)低流量吸氧改善組織缺氧。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑規(guī)范服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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