膝蓋疼痛通常建議掛骨科或風(fēng)濕免疫科,可能與骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病有關(guān)。
骨科是處理骨骼、關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病的科室。膝蓋疼痛若由外傷、半月板撕裂、韌帶損傷、骨折或骨關(guān)節(jié)炎引起,骨科醫(yī)生可通過X光、核磁共振等檢查明確診斷。對于嚴重骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)畸形,可能需要進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。急性外傷后出現(xiàn)的膝蓋腫脹、活動受限應(yīng)優(yōu)先考慮骨科就診。
風(fēng)濕免疫科主要診治自身免疫性疾病和代謝性關(guān)節(jié)病。若膝蓋疼痛伴隨晨僵超過30分鐘、對稱性關(guān)節(jié)腫痛或皮膚紅斑,可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)劇痛,血尿酸檢測可輔助診斷。這類疾病需長期藥物控制,如甲氨蝶呤片、塞來昔布膠囊、秋水仙堿片等。
慢性膝蓋疼痛或術(shù)后恢復(fù)階段可考慮康復(fù)醫(yī)學(xué)科。通過物理治療如超聲波、電刺激等手段改善局部血液循環(huán),配合運動療法增強股四頭肌力量。康復(fù)科醫(yī)生會制定個性化訓(xùn)練計劃,使用護膝等輔助器具減輕關(guān)節(jié)負荷,適合骨關(guān)節(jié)炎早期或韌帶重建術(shù)后患者。
頑固性膝蓋疼痛影響生活質(zhì)量時可選擇疼痛科。醫(yī)生可能采用神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素等方式緩解癥狀。對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者,脈沖射頻消融術(shù)能有效控制疼痛。疼痛科更側(cè)重癥狀管理,需與其他科室協(xié)同治療原發(fā)病。
中醫(yī)將膝蓋疼痛歸為痹證范疇,可通過針灸、艾灸、中藥熏蒸等療法疏通經(jīng)絡(luò)。獨活寄生湯、壯骨關(guān)節(jié)丸等中成藥常用于肝腎不足型骨關(guān)節(jié)炎。推拿手法能松解粘連軟組織,但急性外傷或嚴重腫脹期禁用。建議在明確西醫(yī)診斷基礎(chǔ)上配合中醫(yī)調(diào)理。
日常應(yīng)注意膝蓋保暖,避免爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)負荷的運動,體重超標者需減重。可進行游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉增強肌肉力量。飲食上適當補充鈣質(zhì)和維生素D,痛風(fēng)患者需限制高嘌呤食物。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時復(fù)查調(diào)整治療方案。
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