尿毒癥晚期并發(fā)癥主要有心血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、礦物質(zhì)與骨代謝異常、貧血、感染等。

一、心血管并發(fā)癥

心血管并發(fā)癥是尿毒癥晚期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、高血壓以及心包炎等。這與體內(nèi)毒素蓄積、水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、電解質(zhì)紊亂以及脂代謝異常等因素密切相關(guān)。長期高血壓和容量負(fù)荷過重會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚和心臟擴(kuò)大。治療上需嚴(yán)格控制液體攝入量，使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫，并遵醫(yī)囑使用降壓藥物如硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片等控制血壓。對于嚴(yán)重心律失常，可能需要使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片。定期進(jìn)行心臟超聲和心電圖檢查至關(guān)重要。

二、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變。尿毒癥性腦病表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、嗜睡、意識模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐甚至昏迷，主要與中分子毒素如甲狀旁腺激素蓄積、電解質(zhì)失衡有關(guān)。周圍神經(jīng)病變則常表現(xiàn)為雙下肢對稱性的感覺異常，如麻木、刺痛或燒灼感，即“不寧腿綜合征”。治療關(guān)鍵在于充分透析，清除毒素。對于腦病癥狀，需調(diào)整透析方案，如增加透析頻率或采用血液濾過。周圍神經(jīng)病變可遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、維生素B1片，并控制血糖和血壓。

三、礦物質(zhì)與骨代謝異常

礦物質(zhì)與骨代謝異常是慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常的體現(xiàn)，涉及鈣、磷、甲狀旁腺激素和維生素D代謝紊亂。主要表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及腎性骨營養(yǎng)不良?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、皮膚瘙癢、血管和軟組織鈣化。治療需采取“3D”原則：飲食控制低磷飲食、充分透析和使用磷結(jié)合劑如碳酸司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片。同時(shí)需遵醫(yī)囑使用活性維生素D如骨化三醇軟膠囊或擬鈣劑如鹽酸西那卡塞片，以抑制甲狀旁腺激素分泌，糾正鈣磷代謝紊亂。

四、貧血

尿毒癥晚期貧血主要是由于腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足所致，稱為腎性貧血。營養(yǎng)缺乏如鐵、葉酸、維生素B12、紅細(xì)胞壽命縮短、出血傾向以及炎癥狀態(tài)也參與其中。貧血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸、活動耐力下降、認(rèn)知功能減退等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。治療核心是補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素，如益比奧注射用重組人促紅細(xì)胞生成素。同時(shí)必須評估并糾正鐵缺乏，可遵醫(yī)囑口服琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊或靜脈注射蔗糖鐵注射液。需定期監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白水平。

五、感染

尿毒癥晚期患者免疫功能普遍低下，易發(fā)生各種感染，是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。常見的感染部位包括呼吸道如肺炎、泌尿系統(tǒng)因透析導(dǎo)管或尿路、皮膚軟組織以及消化道。感染風(fēng)險(xiǎn)增高與營養(yǎng)不良、淋巴細(xì)胞功能受損、透析通路如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管作為潛在感染門戶有關(guān)。預(yù)防和治療感染至關(guān)重要?；颊咝枳⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，保持透析通路清潔干燥。一旦發(fā)生感染，應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，并遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，如頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免使用腎毒性藥物。

尿毒癥晚期并發(fā)癥的管理是一個(gè)需要患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作的長期過程。除了上述針對性醫(yī)療措施，日常護(hù)理中，家屬應(yīng)協(xié)助患者嚴(yán)格執(zhí)行低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食方案，控制水分?jǐn)z入，準(zhǔn)確記錄每日出入量。鼓勵患者在體力允許范圍內(nèi)進(jìn)行適度活動，如散步，以改善心肺功能和情緒。同時(shí)，密切觀察患者任何細(xì)微的癥狀變化，如新出現(xiàn)的呼吸困難、意識狀態(tài)改變、發(fā)熱或局部紅腫疼痛，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素及鐵代謝指標(biāo)，是評估治療效果和調(diào)整方案的基礎(chǔ)。保持積極心態(tài)，接受規(guī)范的透析治療或做好腎移植準(zhǔn)備，是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。