膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。該病可能與年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素、代謝異常等因素有關(guān)，通常通過X線、MRI等影像學(xué)檢查確診。

1、病因機(jī)制

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與多種因素相關(guān)。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致軟骨修復(fù)能力下降，肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，長(zhǎng)期過度使用或外傷可加速軟骨磨損。部分患者存在遺傳易感性，如COL2A1基因突變。代謝異常如糖尿病、痛風(fēng)等也可能通過炎癥反應(yīng)促進(jìn)關(guān)節(jié)退化。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為活動(dòng)后關(guān)節(jié)隱痛，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)晨僵通常不超過30分鐘、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)時(shí)摩擦感。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)變形和活動(dòng)障礙，上下樓梯或下蹲困難是特征性表現(xiàn)。部分患者伴隨關(guān)節(jié)腔積液或骨贅形成。

3、診斷方法

臨床診斷需結(jié)合癥狀和影像學(xué)檢查。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成和軟骨下骨硬化。MRI能更早發(fā)現(xiàn)軟骨損傷和骨髓水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體通常為陰性。

4、保守治療

非藥物治療包括減重、低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳和物理治療。藥物可選用對(duì)乙酰氨基酚片緩解輕度疼痛，雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥，硫酸氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可改善潤(rùn)滑，嚴(yán)重疼痛時(shí)可短期使用曲安奈德注射液。

5、手術(shù)治療

保守治療無效者可考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)清除游離體。單間室病變適用脛骨高位截骨術(shù)或單髁置換術(shù)。終末期患者需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體使用壽命通常可達(dá)15-20年。術(shù)后需規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量，避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)?？刂企w重可顯著減輕癥狀，BMI建議維持在24以下。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D，適量攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，使用手杖或護(hù)膝可減少關(guān)節(jié)壓力。定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)急性腫脹或劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。