預(yù)防產(chǎn)后出血的措施主要有加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、合理控制孕期體重、規(guī)范分娩過(guò)程管理、正確處理胎盤娩出、及時(shí)使用宮縮劑等。
定期產(chǎn)前檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓疾病等高危因素。通過(guò)血常規(guī)、凝血功能等檢測(cè)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),對(duì)前置胎盤、胎盤早剝等情況提前制定干預(yù)方案。孕婦應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素,維持血紅蛋白水平。
孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快可能增加巨大兒發(fā)生率,導(dǎo)致分娩時(shí)子宮收縮乏力。建議通過(guò)均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)將體重增長(zhǎng)控制在合理范圍,避免高糖高脂飲食。體重指數(shù)超標(biāo)者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。
避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,正確使用縮宮素等藥物促進(jìn)規(guī)律宮縮。接生時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰,必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)減少產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后應(yīng)輕柔牽拉臍帶,避免粗暴操作導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。
胎盤娩出期是產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)段,需等待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)。采用控制性臍帶牽引技術(shù),檢查胎盤完整性,發(fā)現(xiàn)殘留需立即行清宮術(shù)。按摩子宮底促進(jìn)收縮,觀察陰道流血量和子宮硬度。
對(duì)存在出血高危因素者,胎兒娩出后預(yù)防性使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液。出現(xiàn)宮縮乏力時(shí),可聯(lián)合使用麥角新堿注射液。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓變化,支氣管哮喘患者慎用前列腺素類藥物。
產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察生命體征、子宮收縮及出血情況,每15分鐘按壓宮底一次。鼓勵(lì)盡早母嬰皮膚接觸和哺乳,通過(guò)新生兒吸吮反射促進(jìn)縮宮素分泌。保持會(huì)陰清潔,6小時(shí)內(nèi)及時(shí)排空膀胱,避免尿潴留影響子宮復(fù)舊。出院后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑,出現(xiàn)異常陰道流血或頭暈乏力等癥狀需立即返院就診。
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