擴張性心肌病是一種以心室腔擴大和心肌收縮功能減退為主要特征的原發(fā)性心肌病,可能由遺傳因素、病毒感染、酒精濫用、免疫異常等多種原因引起,臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等癥狀。
部分擴張性心肌病患者存在家族遺傳傾向,可能與肌節(jié)蛋白基因突變有關。這類患者通常在青年期發(fā)病,可表現(xiàn)為進行性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭癥狀。確診后需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動,并遵醫(yī)囑使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物延緩病情進展。
柯薩奇病毒、腺病毒等感染可能引發(fā)心肌炎后心肌損傷,最終發(fā)展為擴張性心肌病。患者多有發(fā)熱病史,隨后出現(xiàn)心悸、乏力等表現(xiàn)。急性期需臥床休息,慢性期可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝,輔以輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌藥物。
長期過量飲酒會導致酒精性心肌病,屬于擴張性心肌病的特殊類型。典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難和肝淤血。治療核心是嚴格戒酒,同時配合地高辛片增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,必要時需植入心臟再同步化治療起搏器。
自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能累及心肌,引起心室擴張和心功能下降。這類患者往往伴有皮疹、關節(jié)痛等全身癥狀。除原發(fā)病治療外,可聯(lián)合使用螺內酯片抗心肌纖維化,鹽酸胺碘酮片控制快速性心律失常。
約半數(shù)擴張性心肌病無法明確病因,稱為特發(fā)性擴張性心肌病。病情進展隱匿,早期可能僅表現(xiàn)為活動耐量下降。確診后需長期服用鹽酸貝那普利片改善心室重構,華法林鈉片預防附壁血栓形成,嚴重終末期患者需考慮心臟移植。
擴張性心肌病患者應保持低鹽低脂飲食,每日液體攝入量控制在1500毫升以內。推薦進行散步、太極拳等低強度有氧運動,避免屏氣用力動作。定期監(jiān)測體重變化,如3天內增加2公斤以上需及時就診。注意預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。建議每3-6個月復查心臟超聲評估心功能變化。
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