風(fēng)濕性葡萄膜炎
風(fēng)濕性葡萄膜炎是一種由風(fēng)濕性疾病引發(fā)的眼部炎癥，主要累及葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜），可能由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病引起?；颊叱１憩F(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀，需通過免疫調(diào)節(jié)治療控制病情。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕性葡萄膜炎與自身免疫異常密切相關(guān)。當(dāng)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊葡萄膜組織時(shí)，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。類風(fēng)濕因子、HLA-B27基因陽(yáng)性等標(biāo)志物可能參與發(fā)病過程。部分患者可能同時(shí)存在關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等風(fēng)濕病典型癥狀。
2、典型癥狀
急性發(fā)作期可出現(xiàn)眼球充血、房水閃輝、角膜后沉著物等體征。患者主訴多為突發(fā)性視物模糊、眼眶脹痛，光照時(shí)癥狀加重。慢性患者可能發(fā)生虹膜后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障等繼發(fā)損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性視力損傷。
3、診斷方法
需結(jié)合裂隙燈檢查、眼底熒光造影等眼科專項(xiàng)檢查。血液檢測(cè)包括紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、自身抗體篩查等。對(duì)于疑似強(qiáng)直性脊柱炎患者，需補(bǔ)充骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。診斷時(shí)需排除感染性葡萄膜炎及其他非風(fēng)濕性病因。
4、藥物治療
急性期可局部使用醋酸潑尼松龍滴眼液抑制炎癥，配合復(fù)方托吡卡胺滴眼液防止虹膜粘連。全身治療常用甲氨蝶呤片進(jìn)行免疫抑制，嚴(yán)重病例需注射阿達(dá)木單抗注射液。使用環(huán)孢素軟膠囊時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
5、日常管理
患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡。保持規(guī)律作息，戒煙限酒以控制炎癥活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)風(fēng)濕病指標(biāo)和眼部情況，出現(xiàn)飛蚊癥增多或視力驟降應(yīng)立即就診。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。
風(fēng)濕性葡萄膜炎患者需長(zhǎng)期隨訪，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行眼科復(fù)查。日?？蛇m量補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚油，避免食用可能加重炎癥的紅肉及加工食品。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)減少眼部壓力。出現(xiàn)感冒、腹瀉等感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)，防止誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作。
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