冠心病心絞痛可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。診斷主要依據(jù)典型癥狀、心電圖檢查、冠狀動脈CT血管成像、冠狀動脈造影等檢查。

一、診斷方法

冠心病心絞痛的診斷是一個綜合評估過程。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史，了解胸痛發(fā)作的特點(diǎn)，如疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素。典型的心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或頸部，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。隨后，體格檢查是基礎(chǔ)步驟，醫(yī)生會檢查有無心臟雜音、心率異常等體征。心電圖檢查是診斷心絞痛最常用、最快捷的初始檢查，尤其在胸痛發(fā)作時進(jìn)行，可能記錄到心肌缺血的典型ST段壓低或T波倒置改變。對于癥狀不典型或靜息心電圖正常的患者，運(yùn)動負(fù)荷試驗或動態(tài)心電圖監(jiān)測有助于提高檢出率。冠狀動脈CT血管成像是一種無創(chuàng)檢查，能清晰顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，評估血管是否存在狹窄及鈣化情況，常用于篩查和中低?；颊叩脑u估。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查，通過向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線下直接觀察血管的狹窄程度、范圍及部位，為后續(xù)治療方案的選擇提供最直接的依據(jù)。

二、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是冠心病心絞痛治療的基礎(chǔ)，貫穿疾病管理的始終。飲食調(diào)整的核心是遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高膳食纖維的原則，控制總熱量攝入，避免暴飲暴食，有助于控制體重、血壓、血脂和血糖。建議增加蔬菜水果、全谷物、豆類和魚類的攝入，減少紅肉、加工肉類、油炸食品和含糖飲料的消費(fèi)。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行5次，每次持續(xù)30分鐘以上，運(yùn)動強(qiáng)度以不誘發(fā)心絞痛為宜，能夠增強(qiáng)心肺功能，改善血管內(nèi)皮功能。吸煙是冠心病明確的危險因素，必須嚴(yán)格戒煙并避免接觸二手煙。同時，需要學(xué)會管理情緒，避免過度緊張、焦慮和憤怒，可通過冥想、深呼吸、培養(yǎng)興趣愛好等方式緩解壓力，保持心態(tài)平和?？刂企w重，使體重指數(shù)維持在健康范圍，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

三、藥物治療

藥物治療是控制心絞痛癥狀、改善預(yù)后的關(guān)鍵?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、氯吡格雷片，能夠抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，是冠心病治療的基石。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，能有效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片，能夠擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，快速緩解心絞痛急性發(fā)作，并可用于長期預(yù)防。β受體阻滯劑，如美托洛爾緩釋片、比索洛爾片，通過減慢心率、降低心肌收縮力和血壓，減少心肌耗氧量，是預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)的一線藥物。鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊，可擴(kuò)張冠狀動脈，解除血管痙攣，適用于變異型心絞痛或不能耐受β受體阻滯劑的患者。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整或停藥。

四、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于藥物治療效果不佳、冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄的患者。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生通過手腕或大腿根部的動脈穿刺，將一根細(xì)長的導(dǎo)管送至冠狀動脈開口，注入造影劑明確病變位置后，使用球囊導(dǎo)管對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，然后根據(jù)情況植入冠狀動脈支架，將血管撐開，恢復(fù)血流。該治療方法能迅速緩解心肌缺血，改善心絞痛癥狀和生活質(zhì)量。術(shù)后患者需要長期服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片等雙聯(lián)抗血小板藥物，以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。同時，仍需堅持健康的生活方式和藥物治療，控制危險因素，定期復(fù)查。

五、冠狀動脈旁路移植術(shù)

冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱心臟搭橋手術(shù)，是治療復(fù)雜、多支血管病變或左主干病變的重要方法。當(dāng)冠狀動脈病變過于彌漫或嚴(yán)重，不適合進(jìn)行介入治療時，醫(yī)生會考慮進(jìn)行搭橋手術(shù)。手術(shù)通常在全身麻醉和體外循環(huán)下進(jìn)行，醫(yī)生取患者自身的一段血管，如胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈，作為“橋血管”，將其一端連接在主動脈，另一端連接在冠狀動脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，從而繞過堵塞部位，為心肌建立新的血液供應(yīng)通道。該手術(shù)能有效緩解心絞痛，改善心臟功能，并可能延長嚴(yán)重冠心病患者的壽命。術(shù)后康復(fù)期較長，需要密切監(jiān)測，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、抗血小板治療，以及心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括循序漸進(jìn)的運(yùn)動、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持。

冠心病心絞痛患者在日常護(hù)理中，應(yīng)建立健康檔案，定期監(jiān)測并記錄血壓、心率、血糖和血脂。飲食上嚴(yán)格控鹽，每日食鹽攝入量不宜超過5克，烹飪時多用蒸、煮、燉、涼拌的方式。保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，運(yùn)動前后做好熱身和放松。熟悉心絞痛發(fā)作時的自救方法，隨身攜帶硝酸甘油片，并知曉其正確用法。定期到醫(yī)院心血管內(nèi)科復(fù)診，評估病情控制情況，及時調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識，為患者提供情感支持，共同營造低壓力、和諧的家庭氛圍。