冠心病引起的心大可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。心大通常由心肌缺血、心肌纖維化、心室重構(gòu)等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為胸悶、氣短、活動(dòng)耐力下降等癥狀。

1、藥物治療

冠心病合并心大患者需遵醫(yī)囑使用抗心肌缺血藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片、改善心肌重構(gòu)藥物如鹽酸貝那普利片、控制心率藥物如酒石酸美托洛爾片等。這些藥物可減輕心臟負(fù)荷，延緩心室擴(kuò)大進(jìn)程。用藥期間需定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，避免自行調(diào)整劑量。

2、介入治療

對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的心大，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是重要手段。通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流，常用藥物洗脫支架如雷帕霉素洗脫支架。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板治療，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。

3、手術(shù)治療

多支血管病變或左主干病變患者可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胸腔引流液量，使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。合并室壁瘤者可同期行左心室成形術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

4、生活方式調(diào)整

每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi)，戒煙并避免二手煙暴露。采用地中海飲食模式，每周食用深海魚類2-3次。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走時(shí)，心率控制在220-年齡×60%以下。保持夜間睡眠7-8小時(shí)，午休不超過(guò)30分鐘。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行三期康復(fù)計(jì)劃，初期以呼吸訓(xùn)練和床邊活動(dòng)為主，中期加入踏車訓(xùn)練，后期可進(jìn)行游泳等抗阻運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)配備心率監(jiān)測(cè)設(shè)備，出現(xiàn)胸痛立即停止。康復(fù)期間定期評(píng)估六分鐘步行距離和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)。

冠心病引起的心大患者應(yīng)建立健康檔案，每月測(cè)量腰臀比和體重指數(shù)。烹飪時(shí)使用限鹽勺，避免腌制食品。選擇太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)注意環(huán)境溫度變化。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，但24小時(shí)內(nèi)服用不超過(guò)3次。每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心室大小變化，合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。