甲減即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成或分泌不足導(dǎo)致全身代謝減慢的疾病。主要表現(xiàn)有畏寒乏力、體重增加、記憶力減退、皮膚干燥、心率減慢等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)粘液性水腫昏迷。
1、病因分類
原發(fā)性甲減最常見，與橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射性治療相關(guān)；中樞性甲減由垂體或下丘腦病變引起；暫時(shí)性甲減多見于亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。新生兒甲減多與甲狀腺發(fā)育異常有關(guān)，需篩查干預(yù)。
2、代謝異常
甲狀腺激素不足導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降，患者常出現(xiàn)低體溫、食欲減退卻體重上升。血脂代謝異常表現(xiàn)為總膽固醇和低密度脂蛋白升高，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。骨骼代謝減慢可能引發(fā)骨密度降低。
3、系統(tǒng)癥狀
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心包積液；神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嗜睡、抑郁、跟腱反射延遲；消化系統(tǒng)常見便秘、腹脹；女性患者多伴月經(jīng)紊亂或不孕。特征性體征包括眼瞼浮腫、舌體肥大等。
4、診斷方法
血清TSH升高伴FT4降低是原發(fā)性甲減主要診斷依據(jù)。甲狀腺過氧化物酶抗體檢測有助于判斷橋本甲狀腺炎。垂體MRI適用于中樞性甲減排查。新生兒足跟血篩查可早期發(fā)現(xiàn)先天性甲減。
5、治療原則
左甲狀腺素鈉片是主要替代藥物，需晨起空腹服用。治療初期每4-6周需復(fù)查TSH調(diào)整劑量，穩(wěn)定后每年監(jiān)測1-2次。孕婦需維持TSH在特定范圍，避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。粘液性水腫昏迷需靜脈補(bǔ)充甲狀腺激素。
甲減患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充硒和鋅元素，避免大量攝入十字花科蔬菜。規(guī)律監(jiān)測體溫、心率和體重變化，冬季注意保暖。避免使用含碘消毒劑，慎用鎮(zhèn)靜類藥物。建議每半年進(jìn)行甲狀腺超聲和血脂檢查，合并心血管疾病者需加強(qiáng)心功能評估。出現(xiàn)嗜睡加重、呼吸困難等緊急情況需立即就醫(yī)。