甲減即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成或分泌不足導(dǎo)致的全身性代謝減低綜合征，主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加等癥狀。
1、病因分類
原發(fā)性甲減占絕大多數(shù)，與橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘治療等因素相關(guān)。中樞性甲減較少見，可能源于垂體或下丘腦病變。暫時性甲減常見于亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期或產(chǎn)后甲狀腺炎。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為怕冷、嗜睡、記憶力減退等非特異性癥狀。進(jìn)展期可見黏液性水腫面容、皮膚干燥脫屑、聲音嘶啞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液、動脈粥樣硬化等并發(fā)癥。
3、診斷方法
需檢測血清促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，原發(fā)性甲減表現(xiàn)為TSH升高伴FT4降低。甲狀腺過氧化物酶抗體檢測有助于明確橋本甲狀腺炎病因。心電圖可能顯示竇性心動過緩。
4、治療原則
左甲狀腺素鈉片是主要替代藥物，需從小劑量開始逐漸調(diào)整至維持量。老年患者及冠心病者初始劑量應(yīng)減半。治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能，避免藥物過量導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或心律失常。
5、特殊人群管理
孕婦需維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)，劑量通常較孕前增加30%-50%。兒童甲減可能影響生長發(fā)育，需根據(jù)年齡和體重精確調(diào)整藥量。老年患者需注意藥物相互作用，尤其合并使用質(zhì)子泵抑制劑時可能影響吸收。
甲減患者應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入含碘食物如海帶紫菜，但橋本甲狀腺炎患者需避免過量碘攝入。規(guī)律監(jiān)測體重和基礎(chǔ)代謝率變化，冬季注意保暖防寒。合并高脂血癥者需控制動物內(nèi)臟攝入，適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強度運動。出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過量癥狀時應(yīng)及時復(fù)查甲狀腺功能。