甲減即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成或分泌不足導(dǎo)致的全身性代謝減低綜合征。主要表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加、記憶力減退等癥狀。
1、病因分類
原發(fā)性甲減占臨床病例的絕大多數(shù)，與甲狀腺自身免疫損傷如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘治療等因素相關(guān)。中樞性甲減較為少見，可能源于垂體或下丘腦病變導(dǎo)致的促甲狀腺激素分泌不足。暫時(shí)性甲減可見于亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期或產(chǎn)后甲狀腺炎患者。
2、典型癥狀
代謝減慢表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫降低、皮膚干燥脫屑、毛發(fā)稀疏易斷。心血管系統(tǒng)可見心率減慢、血壓偏低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁等精神改變，兒童患者可能影響智力發(fā)育。
3、診斷方法
血清學(xué)檢查顯示游離甲狀腺素降低，原發(fā)性甲減患者促甲狀腺激素顯著升高。甲狀腺過氧化物酶抗體檢測有助于明確橋本甲狀腺炎診斷。超聲檢查可評(píng)估甲狀腺形態(tài)變化，如體積縮小或彌漫性病變。
4、治療方案
左甲狀腺素鈉片是主要替代治療藥物，需根據(jù)年齡、體重及合并癥調(diào)整劑量。老年患者初始劑量宜小，冠心病患者需謹(jǐn)慎增量。治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能，避免藥物過量引發(fā)心房顫動(dòng)或骨質(zhì)疏松。
5、并發(fā)癥管理
粘液性水腫昏迷屬于內(nèi)分泌急癥，需靜脈注射甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素?fù)尵取：喜⒏咧Y者需配合降脂治療，育齡期女性妊娠期間應(yīng)增加藥物劑量以確保胎兒正常發(fā)育。
甲減患者應(yīng)保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制高膽固醇食物。規(guī)律作息避免過度勞累，冬季注意保暖防寒。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過量癥狀時(shí)及時(shí)就診調(diào)整劑量。合并心血管疾病者需監(jiān)測血壓心率變化，妊娠期間需加強(qiáng)產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪。