肝腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、抗生素治療、腹腔穿刺引流、保肝治療、病因治療等方式處理。肝腹水伴發(fā)熱通常由自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、膽道感染、結(jié)核性腹膜炎、肝癌繼發(fā)感染、門靜脈血栓性靜脈炎等原因引起。
1、物理降溫
體溫低于38.5攝氏度時(shí)可選擇溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施。重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)域，避免使用酒精擦浴以免刺激皮膚。同時(shí)需保持室內(nèi)通風(fēng)，減少衣物覆蓋促進(jìn)散熱。
2、抗生素治療
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。治療前應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥方案。抗生素療程通常需要10-14天，需監(jiān)測(cè)肝腎功能變化。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水合并感染的患者，需在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流。每次放腹水量控制在2000-3000毫升，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。引流液應(yīng)送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)等檢查明確病原體。
4、保肝治療
可靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液等保肝藥物。同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善肝功能。
5、病因治療
乙肝相關(guān)肝腹水需長(zhǎng)期服用恩替卡韋分散片抗病毒治療。酒精性肝硬化患者必須嚴(yán)格戒酒。肝癌繼發(fā)感染需結(jié)合介入栓塞或靶向藥物治療。門靜脈血栓形成可考慮低分子肝素鈣注射液抗凝。
肝腹水發(fā)熱患者需臥床休息，每日監(jiān)測(cè)體溫和腹圍變化。飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，如魚肉、蛋清、西藍(lán)花等，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。注意保持皮膚清潔干燥，定期翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)嗜睡、煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀需立即就醫(yī)。所有治療均需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。