肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、肝移植等方式干預(yù)。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子平衡。嚴(yán)重腹水患者需配合醫(yī)生制定個性化限鹽方案。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水，用藥期間須定期評估腎功能。利尿劑使用應(yīng)遵循小劑量起始原則。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水需行治療性腹腔穿刺，單次放液量不超過5升以防循環(huán)功能障礙。穿刺后補(bǔ)充白蛋白注射液可預(yù)防循環(huán)功能紊亂。反復(fù)穿刺患者應(yīng)考慮病因治療。
4、病因治療
乙肝肝硬化患者需長期服用恩替卡韋片抗病毒，酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。門靜脈血栓形成可考慮抗凝治療。
5、肝移植
終末期肝病模型評分超過15分或出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥時需評估移植指征。移植前需控制感染并糾正凝血功能障礙。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
肝腹水患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測記錄液體平衡，睡眠時抬高床頭30度減少夜間呼吸困難，避免非甾體抗炎藥以防腎功能損害。建議每周測量腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需營養(yǎng)師參與制定高蛋白飲食方案，康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善心肺功能。