肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉鹽潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減少腹水生成?？蛇m量食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子，維持電解質(zhì)平衡。
2、利尿劑治療
常用利尿劑包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等。利尿劑通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水減輕腹水，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)尿量及體重變化調(diào)整劑量，避免過(guò)度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水引起呼吸困難的患者，可采用腹腔穿刺放液術(shù)緩解癥狀。單次放液量不宜超過(guò)5升，需同步輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
該手術(shù)通過(guò)在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后需抗凝治療預(yù)防分流道血栓形成，可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥，需定期隨訪監(jiān)測(cè)。
5、肝移植
終末期肝病合并頑固性腹水患者可考慮肝移植。移植后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等預(yù)防排斥反應(yīng)。術(shù)后需定期復(fù)查肝功能、血藥濃度等指標(biāo)。
肝腹水患者日常需保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹腔壓力。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，可適量食用魚(yú)肉、雞蛋白、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格禁酒，避免使用肝毒性藥物。每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)改變等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。心理上需積極配合治療，避免焦慮情緒影響康復(fù)。